内科疾病护理常规20.pdfVIP

内科疾病护理常规 第一节 内科疾病一般护理常规 1、病人入院后由接诊护士根据病情安排床位 , 及时通知医生 , 协助体检 , 新入院病人建立 病历 , 并做好入院介绍。 2、新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸 , 以后每天测量 2 次, 连续 3 天; 体温正 常者改为每天 1 次; 体温超过 37、3℃的病人每天测量 4 次; 体温超过 39℃者, 每 4 小时测 量 1 次, 持续观察 72 小时。 3、按医嘱给予饮食 , 指导病人按需进食 , 危重病人必要时给予鼻饲饮食。 4、动态观察病情变化 , 认真听取病人主诉 , 注意观察分泌物、 排泄物的变化以及药物作用、 不良反应。 5、新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。 6、每日记录粪便次数 1 次, 便秘病人 , 遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理 ; 每周测体重 1 次, 并记录在体温单上。 7、准确、及时执行医嘱 , 确保各项治疗计划落实。 8、根据病人病情及生活自理能力的不同 , 给予分级护理 , 落实基础护理 , 危重病人做好重 症护理 , 预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生 , 做好安全防护。 9、开展健康教育 , 针对病人及家属需求进行健康指导 , 如疾病防治、饮食及用药指导、心 理护理等。 第二节 危重病人基础护理常规 一、危重疾病护理常规 1、危重患者入院后 , 护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上 , 给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入 , 测量生命体征 , 必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路 , 严格掌握输液速度及配伍禁忌 , 合理安排输液顺序 , 正确执行医 嘱。应用脱水剂时注意观察排尿情况 ; 应用抗凝药物时应注意观察病人有无出血倾向 , 如 皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等 , 警惕消化道出血症状 , 如有呕血、便血及 时处理。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化 , 每 15--30 分钟巡视一次 ; 备齐各种抢救 物品及药品 , 发现病情变化立即报告医生 , 随时准备配合抢救。 认真做好护理记录 , 准确记 录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅 : 定时翻身叩背 , 及时清除呼吸道内分泌物 , 意识障碍者头偏向一侧 , 必 要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅 , 应注意妥善固定 , 安全放置 , 防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密 观察引流液的颜色、性质、量 , 并做好记录。 7、确保病人安全 : 对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全 , 合理使用保护性用具 ; 牙关禁 闭、抽搐的病人 , 可用牙垫 , 防止舌咬伤 。 8、补充营养与水分 : 危重病人机体分解代谢增强 , 消耗大 , 对营养的需求增强 , 而其消化功 能减退 , 为保证其有足够的营养与水分 , 应设法鼓励进食 , 对不能进食者尽早给予鼻饲或 完全胃肠外营养。 9、加强基础护理 , 防止各种护理并发症的发生 : (1) 眼部护理 对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理 , 可涂眼药膏 或覆盖油纱以保护角膜。 (2) 口腔护理 每天 2--3 次, 以保持口腔卫生 , 防止发生口腔炎症、