《传染病学》艾滋病相关机会性感染治疗进展.pdf

艾滋病相关机会性感染治 疗进展 病史  患者,女,39岁,离异.因消瘦、发热及颈部淋巴 结肿大半年，神志恍惚1周入院。  2年因皮疹及皮肤瘙痒到皮肤病医院就诊，给 予止痒霜等治疗时好时坏。其前夫有吸毒史， 于1年前死亡，原因不详。 PE：  生命体征平稳，反应迟钝，计算力减退，神 志恍惚，不能准确回答问题，全身皮肤广泛 斑丘疹，抓痕明显，有渗液。  颈软，双颈部及腋下淋巴结肿大，2cm左右， 质中，无压痛，心肺及腹部未发现异常；  右上下肢肌力减退，1-2级，病理征阳性， 脑膜刺激征（-）。 化验检查  HIV初筛及确证试验均阳性，为HIV-1 型。  血常规检查：正常  肝肾功能检查：正常  CSF检查：正常 问题  如何治疗？  如何进行病情沟通？ 治疗成功的前提：诊断的准确性 治疗前需要考虑那些问题？  该患者考虑的诊断是什么？  为明确诊断，还应该进行哪些检查？  按照指南要求进行治疗方案制定： –该使用那些措施：理论上(教科书，指南) –能使用那些措施：医院条件 – 患者能接受那些措施：患方条件 主官方面：愿望及要求 客官方面：经济基础、机体素质 为明确诊断该进行的检查 脑CT或MRI，淋巴结活检 Torch （弓形虫、及病毒检查） 结核抗体及皮试 肺部X-检查或肺部CT CD4 HIV-RNA 复查CSF：压力、常规、生化、病原体 检查结果 脑CT发现颅内多发性低密度病灶，大小 约4X5cm, 内见环状强化病灶。  肺部CT示多个结节状病灶，1-2cm。  CSF：微量蛋白0.93g/L,压力 220mmH2O，其余检查正常  血清弓形虫抗体阴性。  CD4 37/mm3  HIV-RNA 160，000copies/L 脑CT平扫示低密度病灶 低密度区 增强CT示低密度区环状强化 环状强化区 主管医师需要考虑：  该病例考虑的诊断是什么  何种治疗  是否需要手术治疗（脑外科）  预后如何？ 讨论要点  艾滋病的定义  机会性感染的定义  艾滋病常见的机会性感染种类  机会性感染的特点  常见的机会性感染特点及治疗进展 艾滋病的定义  艾滋病：由艾滋病毒 （human immunodeficiency virus, HIV）所引起的 获得性免疫缺陷综合征 （acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）  主要损害的系统：免疫系统  表现为：CD4 ↓/CD8 ↑→细胞免疫功能下降 →体液免疫功能下降→免疫功能崩溃  疾病表现：机会性感染、机会性肿瘤、HIV直 接损害脏器（脑病、心脏、肾脏、骨髓等） 机会感染的定义： 机会感染(opportunistic infection): 人体的免疫功能下降时 非致病菌可以造成的疾病 或者是对致病菌的易感性增加所造成的 机体感染性疾病。 许多机会性感染为致命性，耐药性，严重 感染。 常见的免疫功能低下的因素  感染因素 – 病毒感染：多种病毒，最严重为HIV – 细菌感染：重度感染  创伤：车货伤、烧伤、挤压伤。。。  药物：糖皮质激素、免疫抑制剂。。。  疾病：  免疫系统疾病：遗传性、后天性  肿瘤性疾病：实体瘤及非实体瘤  慢性病：糖尿病、肝硬化、肾功能不全。。 混合感 CD450/mm3 染 细菌 病 机会性感染的