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挡土墙滤层、泄水孔检验批质量检验记录
表A。0。1 编号:070108/070207/070307/070406□□
工程名称 分部工程名称 分部工程名称 挡土墙滤层、泄水孔施工单位 专业工长 项目经理
分包单位 分包项目经理 施工班组长
工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人
交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检验频率 检查结果/实测点偏差值或实测值
检查
序号 检查内容
项目
检验依据/允许偏差（规定值或
土偏差值）
反滤层的各种材料规格必须符
应测 合格
范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
点数 点数
合格率
（℅）
主 1 材料要求控
每批次 检验报告编号：
合设计要求
项 2 泄水断面及坡度 不得小于设计规定 全数
厚度
厚
度
+20；－0
宽
度
+50；－10
高
程
+50
间
距
+200
宽
度
+10
直顺度
+10
滤层
一
泄水孔
般
项 3 变形缝目
每道、10m 1
每道、10m 1
每道 1
平均合格率（℅）
施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员:(签字)
监理(建设)单位意见 监理工程师：(签字)
（或建设单位项目专业技术负责人）：(签字) 年 月 日
注：1、本表施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并按上表进行记录
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