剖宫产术后子宫瘢痕妊娠89例临床研究.docxVIP

PAGE2 / NUMPAGES2 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠89例临床研究 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床上较为少见的剖宫产术后远期并发症，是胚胎着床于剖宫产旧瘢痕处，随着妊娠的发展，绒毛与子宫肌层出现粘连并植入，容易造成大出血、子宫破裂等严重并发症。近几年，随着临床上剖宫产的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率呈现出不断上升的趋势，该病的临床表现并无特异性，易造成误诊现象，一旦处理不当便会危及患者的生命安全，因此对该病的早期诊断与治疗有重要的临床价值[3，4]。本文选取2010年10月-2013年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者89例作为研究对象进行分析，结果报告如下。 资料与方法 2010年10月～2013年10月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者89例，年龄23～37岁，平均（28.4±3.5）岁；所有患者均已停经，停经时间8～54天，平均（28.6±2.4）天；1次剖宫产史69例，2次剖宫产史20例；发病距末次剖宫产时间8个月～7年，平均（5.3±1.2）年；伴有少量阴道出血49例，腹痛30例，伴有失血性休克10例。 临床诊断：①临床表现：主要临床表现为患者停经后出现阴道不规则出血，多数患者流血量较少，部分患者流血量似月经量，极少数患者出现大量阴道出血；同时伴有下腹隐痛、失血性休克、子宫增大等症状。②临床诊断：89例患者均经妇科检查、阴道超声以及血HCC等多项检查，并对其剖宫产术史进行询问。在对患者的B超检查中，显示妊娠囊处于子宫下段的瘢痕处，且子宫前臂下段的肌层出现连续性中断或变薄，少数患者超声表现为不均质回声包块存在于子宫前壁下段，可见丰富的血流信号；对患者的血HCC测定中，显示所有患者均显著高于正常值；经多项检查，所有患者均被确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[6，7]。 治疗方法：①药物保守治疗：本组24例患者，对其行血常规、心电图、凝血功能以及肝肾功能等多项常规检查，确认其无药物禁忌后，给予其米非司酮口服，剂量50mg/次，1日2次，连续服用5d；给予其甲氨蝶呤肌肉注射，剂量为20mg/次，1次/日，连续注射7天；MTX常为20mg/次，1次/日，连续注射5天或MTX单次肌注50mg/m。同时对12例患者进行止血及抗感染治疗。7天后进行血HCC及超声复查，对于血HCC值未明显下降且超声显示瘢痕处包块未缩小的患者，对其重复药物保守治疗，若重复治疗仍无效，即行局部病灶切除+子宫修补术。②胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗：本组35例患者经超声检查，显示子宫峡部瘢痕处可见孕囊以及孕囊样回声，在超声定位、引导下进行穿刺直至孕囊，将囊液抽出，并向囊内注射45mg甲氨蝶呤，用药4天、8天及12天后，对患者进行血HCC以及彩色多普勒超声复查，若患者血HCC值1000U/L，且超声显示瘢痕处包块缩小、血流信号减少，于腹部B超的监护下，对其行刮宫术治疗。③子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗：本组30例患者均于手术前行血常规、心电图、凝血功能以及肝肾功能等多项常规检查，同时对其进行碘过敏试验，确认其无手术禁忌后，对所有患者均取局部麻醉，应用Selainger技术经股动脉穿刺，在透视监测下，行双侧髂内动脉造影，同时插管至患者的双侧子宫动脉处，此时可见其妊娠囊着色，后经导管插管将甲氨蝶呤灌入双侧子宫动脉，并用直径为3mm的明胶海绵颗粒将左右子宫动脉栓塞，经复查造影显示双侧子宫动脉血流缓慢，为部分闭塞后撤管。术后对压迫点进行压迫止血，并常规给予患者抗生素进行抗感染治疗。子宫动脉栓塞术后3天，在宫腔镜监视下行刮宫术，具体为取患者截石位，采取局部麻醉，对铺巾进行常规消毒，并使宫颈充分暴露，扩张其宫颈，应用宫腔镜检查其孕囊的位置、颜色、大小以及宫腔范围，按照实际情况行刮宫术，术后检查其孕囊情况，确定孕囊无创面出血且无残留后撤镜。 结 果 本组24例药物保守治疗患者中，治疗成功18例，成功率75%，治疗后2～3个月，患者的血HCC值恢复正常，超声检测瘢痕处包块消失，3～7个月后月经恢复正常，术后对患者进行4个月的随访，未出现再次妊娠或异位妊娠者；6例性药物保守治疗14天后无效，均行局部病灶切除+子宫修补术，术后顺利恢复，对其进行随访，未发生并发症。 本组35例行胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗患者中，治疗成功31例，成功率88.57%；出血量50～120ml，平均为（90±10.5）ml；4例在行刮宫术时出现大出血，行子宫次全切术。 本组30例行子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗患者均治疗成功，成功率100%，手术后，所有患者阴道出血情况较手术前均明显减少，手术后5例患者出现恶心、呕吐及血压下降等不良反应，程度轻微，休息后缓解。30例患者均于子宫动脉栓塞术后3天行刮宫术，术中出血量10～40ml，平均（