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社区疫情防控信息核查模版.docVIP

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  • 2021-09-11 发布于山东
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社区疫情防控信息核查模版.doc

    问卷调查 PAGE1 / NUMPAGES1 社区疫情防控信息核查模版 填写信息前 请准备好 行程卡 苏康码 核酸检测 疫苗接种 四张截图 1. 您的姓名 2. 身份证号码 3. 手机号码 4. 家庭住址 5. 来（返）盐时间 6. 来（返）盐交通工具 7. 在盐城活动轨迹（含日期） 8. 来自风险地区：例：江苏南京 9. 风险地区详细行程（含日期） 10. 请上传疫苗接种图片 11. 请上传苏康码截图 12. 请上传核酸检测报告 13. 请上传行程卡图片 14. 目前身体状况：（正常或具体状况） 15. 目前隔离状态：例：未隔

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