《安宁疗护评估表》《安宁共同照护表》.pdfVIP

安宁疗护评估表 安宁疗护评估表 护 护 1. 1.疼痛治疗药物之建议 : □ 无 □ 有 疼痛治疗药物之建议 : □ 无 □ 有 理 理 For cancer pain: Acetaminophen □ NSAID □ Tramadol □ Demerol □ Codeine □ Morphine □ For cancer pain: Acetaminophen □ NSAID □ Tramadol □ Demerol □ Codeine □ Morphine □ 人 □ Adjuvant 人 □ Adjuvant 员 其他__________________ 员 其他__________________ 护 For breakthrough pain: □ 无 □ 有 ________________________ 护 For breakthrough pain: □ 无 □ 有 ________________________ 计 预防处理便秘措施 : □ 无 □ 灌肠 □ 药物 □ 其他 __________________ 计 预防处理便秘措施 : □ 无 □ 灌肠 □ 药物 □ 其他 __________________ 划 2.协助其他症状处置之建议： 划 2.协助其他症状处置之建议： 于 □ 药物治疗：如__________________ □ 缓解性化疗 □ 缓解性放疗 于 □ 药物治疗：如__________________ □ 缓解性化疗 □ 缓解性放疗 疗 疗护处置： □ 喷雾处置 □ 水肿按摩 □ 腹部按摩 □ 伤口换药 □ 其他 疗 疗护处置： □ 喷雾处置 □ 水肿按摩 □ 腹部按摩 □ 伤口换药 □ 其他 护 疗护指导： □ 饮食指导 □ 复健指导 □ 其他指导 护 疗护指导： □ 饮食指导 □ 复健指导 □ 其他指导 舒适护理： □ 移位 □ 翻身摆位 □ 床上擦澡 □ 穿上洗头 □ 美足护理 □ 放松疗法 □ 皮肤护理 □ 口腔护理 舒适护理： □ 移位 □ 翻身摆位 □ 床上擦澡 □ 穿上洗头 □ 美足护理 □ 放松疗法 □ 皮肤护理 □ 口腔护理 □ 被动运动 其他 __________________ □ 被动运动 其他 __________________ 3.心理社会问题照护： 3.心理社会问题照护： 病人：□ 支持与倾听 □ 转介 □ 提供适当处置__________________ 病人：□ 支持与倾听 □ 转介 □ 提供适当处置__________________ 1 / 4下载文档可编辑 1 / 4下载文档可编辑 家属：□ 支持与倾听 □ 转介 □ 提供适当处置__________________ 家属：□ 支持与倾听 □ 转介 □ 提供适当处置__________________ 4. 4.灵性宗教需求照护：病人：□ 生命回顾 □ 生命意义的讨论 □ 人际关系的修复连结 □ 宗教信仰的加深 灵性宗教需求照护：病人：□ 生命回顾 □ 生命意义的讨论 □ 人际关系的修复连结 □ 宗教信仰的加深 □ 宗教仪式实行 □ 后事交代 □ 协 助 心 愿 达 成 □ 转 介 其 他 _______ □ 宗教仪式实行 □ 后事交代 □ 协 助 心 愿 达 成 □ 转 介 其