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会计学 1 冠心病诊治新进展 第1页/共88页 2021-9-12 第2页/共88页 2021-9-12 中国疾病死亡率统计资料 运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研 男性 女性 第3页/共88页 2021-9-12 冠心病的流行程度和分布特征 （一）冠心病的死亡率： 2005年城市居民：46.3/10万 农村居民：22.2/10万 与年龄的关系：65-69岁(城市)142.9 /10万 (农村)81.0 /10万 是45-49岁的9倍 而且男性均高于女性 第4页/共88页 2021-9-12 冠心病的流行程度和分布特征 （二）冠心病的发病率： 35-74岁1984年男146/10万 女：62/10万 1997年男244/10万 女：112/10万 而且有逐年上升的趋势 第5页/共88页 2021-9-12 冠心病的危险因素调查 1、吸烟率：男性 53.9%，女性 3.1% 2、超重和肥胖23.2% 3、高血压18.8%（1.6亿） 4、血脂异常18.6%（1.6亿） 5、糖尿病9.7%（1亿）（2010-11最新公布） 6、城市无体育锻炼的78.4% 第6页/共88页 2021-9-12 冠心病的预防 1、原始预防：目标人群：青少年，目的是有效地防止或减少高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危险因素的发生。方法：健康教育，健康的生活方式（合理膳食、适量运动、不吸烟、限酒、心理平衡）、健康消费品健康的环境等。 第7页/共88页 2021-9-12 冠心病的预防 2、一级预防：目标人群：已经具有一种或多种心血管病危险因素，目的是去除、减少和控制现存的危险因素，防止新的危险因素的发生。方法：提高心血管病危险因素的检出率、治疗率、和控制率（达标率）。 第8页/共88页 2021-9-12 冠心病的预防 3、二级预防：目标人群：明确诊断的冠心病患者。目的是有效地防止或遏制已经存在的动脉粥样硬化的进一步发展，预防各种急性事件的发生。方法：健康教育，改善生活方式（合理膳食、适量运动、戒吸烟、限酒、心理平衡）、控制各种危险因素，积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病等。 第9页/共88页 2021-9-12 动脉粥样硬化的进程 第10页/共88页 2021-9-12 内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素 内皮细胞激活 ↑ 通透性 ↑ 粘附性 ↓ 血管舒张 内皮细胞 单核细胞 粘附分子 巨噬细胞 细胞因子 平滑肌细胞 自由基 第11页/共88页 2021-9-12 动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病 ST段抬高心肌梗塞、 第12页/共88页 2021-9-12 冠状动脉疾病的机制远未清楚 今天 动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用 动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用 分子信使相互作用 炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用： 参与动脉粥样硬化的各种并发症（局部、心肌、全身） 动脉内皮接触各种各样的危险因素 脂质异常 参与高血压的种种促血管收缩物质 高血糖者的糖氧化产物 肥胖组织的促炎细胞因子 第13页/共88页 2021-9-12 过去 对CAD病理生理的主要认识是冠状动脉狭窄的严重程度 我们根据狭窄的程度来判断发生事件的危险 视动脉粥样硬化为一节段性疾病或为局灶性疾病 第14页/共88页 2021-9-12 动脉粥样硬化是弥漫性病变 今天 动脉粥样硬化的进展中，大部分病变向外生长，而不是内向生长 虽有相当大负荷而不产生狭窄 狭窄是动脉粥样硬化的“冰山之尖” 病变进展到造成狭窄之时，内膜的粥样硬化常已广泛，呈弥漫性分布 到处都可能有不限制血流的粥样病变 第15页/共88页 2021-9-12 发现易损斑块的意义 昨天 冠脉粥样硬化是一种节段性或局部的疾病，只需要简单地用冠脉搭桥或PCI处理 今天 病人常见到不止一个易损斑块 系列IVUS研究发现许多人有不止一个破裂斑块 血管重建不能解决所有问题 第16页/共88页 2021-9-12 易损斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础 第17页/共88页 2021-9-12 易损斑块的特点 管腔 管腔 不稳定病变 稳定病变 外膜 纤维帽 脂核 脂核 纤维帽薄 脂核大 大量的炎症细胞 管腔狭窄不严重 斑块呈隐藏状态“隐藏” ，不但血管影像无法发现，且在触发血栓形成之前无症状，不造成缺血 第18页/共88页 2021-9-12 冠心病的分型 昨天 冠心病的分型是以后果来定义的，如Q波心肌梗死，非