个人医疗分期付款协议..pdfVIP

个人医疗费用分期付款协议 合同编号： 合同签订地： 重要提示： 本合同系各方根据有关法律法规， 在平等、 自愿的基础上 协商订立而成，所有条款均是各方意思的真实表示。 为充分维护乙方、 丙方的合法权利， 甲方特提请乙方、 丙方仔细阅读合同条款中的黑体 部分，并对其内容予以充分的注意。 出借人： _________________________ （“甲方”） 身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 借款人： _________________________ （“乙方 ”） 身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 担保人： （“ ”） 丙方 保证人 1： 身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 保证人 2 ： 身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 保证人 3 ： 身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （以上保证人统称为丙方） 现甲方、乙方、丙方就个人医疗费用分期付款事宜达成以下协议，以资共同遵守： 第一条 标的物、价款及分期内容 1、乙方通过甲方的合作商家（或其他渠道）提交订单或自己向甲方提交订单，分期付款实 现 医疗项目（ “ ”）。 标的物 2、本 合 同 标 的 物 的 预 计 总 价 款 （含 相 关 税 费 ） 为 人 民 币 ____________ 元 （大 写： ）（“ ”），乙方的借款金额、还款时间及还款方式如下： 总价款 （1）资信审查通过当日或之前，乙方已向医疗机构支付一定的医疗费用（不低于总价款 20% ）人民币 ___________元。 （2 ）总价款扣减乙方已向医疗机构已支付费用的余款，由甲方出借给乙方，合计人民币 _____________ 元，分期期数为 月， 自_______ 年_______ 月_______ 日起至 _______ 年_______ 月_______ 日止，由乙方按月向甲方偿还，分期支付每期 元。乙 方余款（即分期本金）由乙方授权甲方支付给医疗机构。医疗机构账户信息如下： 户名： 开户行： 账号： （3 ）因甲方为乙方提供上述分期付款及服务，乙方同意向甲方支付利息、服务费，其中利 息按月支付， 日利率为万分之四点六五每日， 服务费为人民币 元 （分期总金额的 5% ） 在资信审查通过当日一次性向甲方支付。 利息的每期还款额为 元。 3、乙方的月还款额为 元 （（分期本金＋利息）／分期期数） ）。 4、乙方应该按照本合同所载的月还款额， 于每月 日 （“还款日 ”）之前通过支付宝或网 银在线支付向甲方支付。甲方的账户信息如下： 银行卡账户信息 支付宝账户信息 户名： 户名： 开户行： 账号： 账号： 5、在分期期限届满前，在征得甲方同意得前提下，乙方可提前归还全部或部分分期本金。 甲方有权按一定得比例向乙方收取提前还款手续费。手续费的标准为提前还款金额的 2 ％。提前还款的偿还顺序：截至提前还款日的分期费用（如提前还款手续费） 、利息、本 金。 第二条 资信证明及借款用途 1、本合同签订时，乙方应当按照甲方的指示，如实提交分期付款标的物所需的相关审核文