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生理学 血液凝固和抗凝习题和参考答案 （一）血液凝固的基本步骤 血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，其本质为血浆中的可溶性纤维蛋白 原转变成不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白交织成网，把血细胞及血液的液体成分网罗在内，从而形成血凝块。 血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子参与。血液凝固是凝血因子按一定顺序激活， 最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，可分为凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成 三个基本步骤，即： 第一步 凝血酶原酶复合物（形成） ↓ 第二步 凝血酶原→凝血酶 ↓ 第三步 纤维蛋白原→纤维蛋白 1. 凝血酶原酶复合物的形成：凝血酶原酶复合物为Ⅹa、V 、Ca2+和 PF3 （血小板第3 因子，为血小板膜 上的磷脂）复合物，它的形成首先需要因子Ⅹ 的激活。根据凝血酶原酶复合物形成始动途径和参与因子的 不同，可将凝血分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。 （1）内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。当血管受损，内膜下胶原暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激 活Ⅺ为Ⅵa 。Ⅵa 在 Ca2+存在时激活Ⅸa， Ⅸa 再与激活的Ⅷa、PF3、Ca2+形成复合物进一步激活Ⅹ。上 述过程参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中。故取名为内源性凝血途径。由于因子Ⅷa 的存在，可使 Ⅸa 激活 X 的速度加快 20 万倍，故因子Ⅷ缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床 上称甲（A ）型血友病。 （2 ）外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时，暴露的因子 Ⅲ与血浆中的 Ca2+、Ⅶ共同形成复合物进而激活因子Ⅹ。因启动该过程的因子Ⅲ来自血管外的组织，故称 为外源性凝血途径。2. 凝血酶形成：在凝血酶原酶复合物的作用下，血浆中无活性的因子Ⅱ（凝血酶原） 被激活为有活性的因子Ⅱa （凝血酶）。 3. 纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；同时，凝血酶 激活Ⅻ为Ⅻa，使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，将血细胞网罗 在内，形成血凝块，完成血凝过程。血液凝固是一系列酶促生化反应过程，多处存在正反馈作用，一旦启 动就会迅速连续进行，以保证在较短时间内出现凝血止血效应。 1. 外源性凝血系统的作用起始于 A. 组织受伤释放组织因子Ⅲ D. 凝血酶的形成 C. 第Ⅻ因子被激活 D. 血小板第 3 因子的释放 E. 第 X 因子被激活 正确答案: A 2. 内源性凝血途径的始动因子是: A. 因子Ⅻ B. 因子Ⅱ C. 因子 X D. 因子Ⅲ E. 因子Ⅶ 正确答案: A 3. 血液凝固的本质是: A. 纤维蛋白的溶解 B. 纤维蛋白的激活 C. 纤维蛋白原变为纤维蛋白 D. 血小板的聚集 E. 凝血因子Ⅻ的激活 正确答案: C （二）主要抗凝物质的作用 正常情况下血液在心血管内循环流动而不发生凝固，即使在生理止血时，凝血也只限于受损伤的局部，并 不蔓延到其他部位，这是因为正常血管内皮是光滑完整的，血液内也不含有因子Ⅲ，因此内源性和外源性 凝血途径均得不到启动。另外，血浆中有许多抗凝物质，如抗凝血酶、肝素、蛋白质 C 和组织因子途径抑 制物等。其中最重要的是抗凝血酶和肝素。抗凝血酶是肝脏合成的一种脂蛋白，它能封闭凝血因子Ⅸa、Ⅹ a、Ⅺa 和Ⅻa 的活性中心，使这些凝血因子灭活而起抗凝作用。肝素是一种酸性黏多糖，主要由肥大细 胞和嗜碱性粒细胞产生。 肝素是一种强抗凝剂，其主要的抗凝机制是增强抗凝血酶的活性。当肝素与抗凝血酶结合后，可使抗凝血 酶与凝血酶的亲和力增强 100 倍，使后者对凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa 和Ⅹa 的抑制作用大大增强，从而达 到抗凝目的。外科手术时常用温热盐水纱布等压迫止血，这是因为纱布可激活因子Ⅻ及血小板，加之适当 地加温可使凝血反应加速而促进止血。此外，在临床工作中可采用枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾与 Ca2+结合 而除去血浆中的Ca2+而进行体外抗凝。 能增强抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物质是 A. 肝素 B. 蛋白质 C C. 凝血酶调制素 D. 组织因子途径抑制物 E. δ2- 巨球蛋白 正确答案: A 第四节 血型 （一）血型与红细胞凝集反应 1. 血型：是指血