2020年糖皮质激素急诊应用专家共识指南.pdf

糖皮质激素急诊应用专家共识 糖皮质激素急诊应用共识专家组 自从1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激 素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质 激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身 应用糖皮质激素使用。 1、糖皮质激素的生物学特性 糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体，steroids)，由三个六元环与一个五 元环组成。全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以 及外源性的泼尼松(强的松) 、泼尼松龙(强的松龙) 、甲泼尼龙( 甲基强的松龙) 、 倍他米松和地塞米松。 可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时 具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时， 水钠潴留不良反应明显。此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低， 对下丘脑．垂体．肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全 的替代治疗。但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫 性疾病。氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。其中，氢化可的松琥 珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引 起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。 外源性的泼尼松(强的松)等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用 时间延长，为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其中泼尼松龙(强 的松龙)较强的松更适用于肝功能障碍患者。 外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴 留，并且作用时间更长，为长效制剂。但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使 用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和 地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。 表1 各剂型糖皮质激素比较 等效剂量 糖代谢活性 水盐代谢活性 血浆半衰 作用持续 类别 药物 （mg ） （比值） （比值） 期（min ） 时间（h ） 可的松 25 0.8 0.8 30 8-12 短效 氢化可的松 20 1 1 90 8-12 泼尼松 5 4 0.8 60 12-36 中效 泼尼松龙 5 4 0.8 200 12-36 甲基泼尼松龙 4 5 0.5 180 12-36 地塞米松 0.75 20-30 0 100-300 36-54 长效 倍他米松 0.6 20-30 0 100-300 36-54 2、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施 2.1诱发和加重感染 是急诊使用激素最为担心的不良反应。应用糖皮质激素使机体防御机能降 低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。尤其是当泼尼松15 mg/d时，可能损 第 1 页，共 8 页 机体抗感染的免疫功能。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核 病灶的扩散。 【建议】激素剂量越大，疗程越长，诱发和加重感染的危险越高。使用时 需警惕感染，一旦有相关证据及时加用抗生素。 2.2诱发和加重溃疡 消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关。 【建议】每日10 mg泼尼松的胃肠道不良反应远低于各种常用的非甾体抗炎 药，无需特殊用药。但大剂量使用激素时建议加用