医院院感管理工作手册.docxVIP

******医院 感染管理工作手册 （ 年度） 科室 ******医院院感科编印 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预 防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染 管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。要求每一位医务 人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本 年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌 病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无 菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室 做到： 1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填 写，字迹清楚。 2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员 随意翻阅。 3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附 后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管 理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交 回旧册，有院感科集中保管备查。 临床科室医院感染管理小组职责 医院感染管理监控医师职责 T