呼吸机波形分析及临床应用.ppt

 MV波形分析与临床应用;监护的生理学原则;呼吸机监护的内容; 呼吸机监护的内容;机械通气中临床应用波形的意义;呼吸系统的力学特性 动力（驱动力） 阻力 肺充气状态;呼吸系统的阻力;Pplat和PEEPi的测量;应用阻断法的注意事项;PIP与Pplat的影响因素;机械通气常见波形; 流速-时间波形： ;流速-时间波形：;呼气气流波形反映呼吸系统的机械特性及通气机管路和患者气道阻力的变化 当存在呼气气流限制，呼气气流不能到达基线，提示过度肺膨胀和PEEPi ; Expiratory airflow signal; Response to Bronchodilator;波形的异常可提醒医生通气管路有阻抗或阻塞 例如： 呼气阻力增加：呼气时间延长，吸气流速-时间波形正常； 吸气阻力增加： 吸气流速减小，吸气时间延长，呼气流速波形正常； 当主要是阻力负荷，设定较长时间吸气时间伴减速气流波形； 主要为弹性负荷时，更短的吸气时间伴方波气流波形对改善通气协调是有益的。 ;;19;压力-时间波形;压力-时间波形;气道峰压（PIP）的影响因素;平台压（Pplat）的影响因素;PIP vs Pplat;;在肌松状态恒流膨胀肺期间，气道压的轮廓能提示肺泡复张或过度膨胀，分别呈凸面或凹面朝向时间轴。 气道压峰压是描绘病人呼吸系统总阻抗的一种粗糙方法，还包括气管导管、通气机阀和管路的阻力。 吸气气流前正压大小决定动态PEEPi，压力-时间关系的偏差提示呼吸肌的活动，并用于测定呼吸功。 ;;;;容量-时间波形; 容量-时间波形;如果在潮气呼气末肺容量下吸气持续，则存在动态肺过度膨胀。 存在漏气时（如气管导管套囊漏气），呼气容量在呼气结束时不能恢复到基线。也可发生在支气管胸膜瘘和通气机管路漏气。 容量-时间波形允许治疗者定量估计漏的大小，以决定是否干预。 ;;如何通过监测压力、流速、容量-时间曲线设置呼吸参数？ 在控制通气条件下，对指导参数设定很有意义： 1，VT的设定：容量大小涉及平台压与 呼吸系统顺应性、 PEEP（与VILI）有关； 2，调节PIP：容控需关注流速、顺应性、阻力、管路、人工气道、PEEP；压控需关注Phigh 3，设定呼吸频率、I：E比：与气道阻力、容量、呼气时间与气体陷闭有关；;准静态P-V曲线： 需要镇静、肌松、低流速（＜10L/m）;确定拐点：LIP、UIP；;37;压力-容量曲线：了解斜率变化;肺顺应性的改变和P-V环;压力-容量曲线：了解SB还是辅助通气;人机对抗：吸气流速太低（负值过大）;了解呼吸做功：是阻力功还是弹性功;43;*;气流-容量曲线;流速-容量曲线;流速-容量曲线(F-V loop) ;人机不协调：漏气 ;;;F-V环外形突然变化说明急性临床状况恶化（即急性支气管痉挛、大气道黏液栓、气管导管扭结，增加上气道阻力） Tobin近年证实存有大量分泌物患者F-V环呼气部分呈特征性锯齿样外形，经过吸痰后可以恢复正常 ;管路有水; Total PEEP与PEEPi;EEO technique;; PEEPi是重要参数，因为：;;58;59; PEEP设定原则：对ARDS： 1,PEEP set to 2 cm H2O above the lower inflection point of the inspiratory pressure–volume curve 2,Level of PEEP associated with maximal lung compliance 3,Level of PEEP associated with maximal systemic oxygen delivery 4,Level of PEEP associated with minimum pulmonary venous admixture (intrapulmonary shunt);; PEEP设定原则：对COPD： 1, PEEP设定不应使平台压升高,否则可导致过度肺膨胀; 2, PEEP设定不应超过静态autoPEEP 80%，因此准确的测定autoPEEP是至关重要的; 3, 合并心功能不全者最好有血流动力学指标作为参照，以保证最大的氧输送;也可参照应用SCVO2调整; 4，在辅助通气期间，由于病人是自主控制呼吸频率，大多数病人不能完全抵消呼吸机设定时间而产生autoPEEP，增加呼吸负荷，故均需设定PEEP。 ;人机不协调、对抗;“Undetected Effort”  Due To Auto-PEEP;图：PSV期间，在呼吸机依赖患者可见无效的吸气努力。记录流速，容量，和 Pao，可