尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌.pptVIP

* * 2、鉴别诊断疾病 右上中心型肺癌 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 周围型肺癌 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 （2）、转移性肺癌 ①血行转移癌 血管丰富的原发恶性肿瘤，如甲状腺癌、肾母细胞癌、骨肉瘤等 X射线表现：如病灶只有2-3mm左右时较难与其它性质的粟粒性病变鉴别。病变达3-4mm直径以上时，轮廓较清楚，密度较均匀，大小不等，分布以中下肺野较多 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 ②淋巴管转移癌 多见于乳癌、胃、甲状腺、喉及肺恶性肿瘤 转移性淋巴管炎：肺纹理普遍增强，呈网状，较粗大、模糊，间以小斑点状影，至肺门向外放散。两肺分布往往不对称，以下肺野多见 肺门淋巴结可肿大 小叶间隔线较常见 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 血行转移癌 淋巴转移癌 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 （三）特发性肺间质纤维化 病因不明，多见于中年人，预后不佳 典型X射线表现为：双肺受累，早期呈毛玻璃样改变,或模糊小斑片状影，肺底改变为主； 当急性间质炎症或渗出性病变吸收后，出现间质性纤维化的网状影或条索状影，下肺区比上肺区粗大、致密 可伴有泡性肺气肿、肺大泡、细支气管扩张等 纤维化加重，范围扩大，肺血管床变窄，肺动脉高压，肺动脉扩张，外围血管变细，右心室扩大，心衰 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 特发性肺纤维化 病因不明，多见中年人 模糊小斑片状影、网状影或条索状影 病变下肺区比上肺区明显 晚期纤维化加重，范围扩大，肺动脉高压，肺心病，病程相对较快 血细胞抗核抗体阳性 肺泡灌洗液中中性粒细胞数明显增多 尘肺 粉尘接触史（鉴别关键） 肺内团块样改变和肺门淋巴结蛋壳样钙化具特异性 纤维化病变广泛 可发生支气管炎、肺动脉高压、肺心病，但病程慢，时间长 肺穿刺活检可见胶原结节 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 （四）结节病 是一种全身性肉芽肿疾病，年青人多见 以侵犯肺部和肺门淋巴结多见，常伴全身浅表淋巴结肿大 X射线表现为粟粒状或结节状散在分布的阴影，以肺门或两中下为多，多半有纵隔或肺门淋巴结肿大；晚期呈肺弥漫性纤维化改变，可见广泛的网状、点片状或结节状阴影。（与尘肺鉴别的主要是结节型和间质纤维型） 常侵犯骨骼，多见于指/趾骨，主要表现为多发性囊肿（与尘肺病鉴别时有意义） * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 结节病 全身性肉芽肿疾病，年青人多见 常伴全身浅表淋巴结肿大，及肝脾肿大，皮肤眼损害 肺门淋巴结肿大，对称性，可自行消退 粟粒状或结节状影，散在分布，以肺门或两中下为多，晚期呈肺弥漫性纤维化改变，可见广泛的网状、点片状或结节状阴影 常侵犯骨骼，表现为多发性囊肿 SACE测定阳性和结核菌素试验阴性（确诊有意义） 激素治疗有效 尘肺 职业史 呼吸症状为主(咳嗽咳痰胸痛呼吸困难)，无全身淋巴结肿大及全身表现 淋巴结肿大非对称性，不自行消退 无骨骼表现 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 结节病 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 （五）外源性过敏性肺泡炎 多为接触有机粉尘者，如棉尘、羽绒制品等 起病多为急性或亚急性，有头痛、发热、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等 X射线表现为：早期在中、下肺区有细小点状阴影，使肺野呈“毛玻璃”状。重者可见斑点状影。一些慢性病例表现为条索状纤维化影、蜂窝肺，两下肺代偿性肺气肿 血清化验有特异性抗体 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 外源性过敏性肺泡炎 有机粉尘接触史 起病急性或亚急性 症状明显，发热、咳嗽、喘息性支气管炎表现 血清化验有特异性抗体 尘肺 无机粉尘接触史 起病缓慢，病程长 早期症状不明显 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 外源性过敏性肺泡炎 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 （六）肺含铁血黄素沉着症 特发性或继发性，常见于风心二狭 由于肺泡内反复出血，间质内含铁血黄素沉积并引起异物反应 临床表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，肺部罗音，心衰 特发性表现为中、下肺叶内带散布融合性斑点状、片状影，慢性病例出现少许纤维化影 继发于风心二狭者，心脏呈二尖瓣型，肺内1-3mm粟粒状影，密度较高，多密集于肺门附近，肺血多，肺纹理粗大，有时可见Kerley氏B线 * ppt课件 * * 2、鉴别诊断疾病 肺含铁血黄素沉着症 风心病史和反复发作的心衰 含铁血黄素沉着表现：肺内结节阴影大小不等、密度较高，且密集于肺门周围 心影呈典型的二尖瓣型 特异型肺内病变于缓解期可有