循环容量测定.pptx

循环容量测定; 循环容量测定的意义 了解病人的容量状况和变化 及时发现轻、中度循环容量不足 甄别循环异常的原因 ;循环容量调控的若干问题 红细胞 血浆 细胞间液 血管系统与循环容量;红细胞容积（RCV）的调控 促红细胞生成素—流经肾脏血液的血氧含量 血红蛋白浓度、动脉氧分压、血红蛋白-氧的亲和力、肾血流 氧含量降低 脱氧状态的氧感受蛋白 促红细胞生成素基因表达;血浆容量的调控（神经-内分泌） 低血容量： 肾小球滤过率降低 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抗利尿激素;;循环容量与血管系统 血管壁的通透性 血管床容积的变化; 手术及创伤所致体液丢失 显性丢失: 失血、胸/腹水、胃肠道丢失 非显性丢失: 创面蒸发、第三间隙丢失、 血浆外渗 ;目前临床常用监测容量状态的手段 1、临床征象—心率、血压、尿量、肤色、意识状态等 2、组织氧供-需平衡指标—血气、血乳酸、混合静脉血氧饱和度、胃黏膜pH 3、循环动力学监测—ABP、CVP、超声检查 ;血气分析 代酸 (碱缺失 2 mmol/l) 中心静脉血氧饱和度 (SvO2 70%); 胃粘膜pH值或PCO2; 血乳酸测定 乳酸是机体组织灌注不足及缺氧导致无氧代谢所产生 血乳酸的高低改变可反映组织灌注的变化 血乳酸的动态变化是患者预后好坏的有利指征;应用中心静脉压(CVP)指导液体复苏; 脉压变化; 每搏量的变化;HemoSonic? 100超声仪;HemoSonic? 100测量的参数; 低血容量; 左心衰; 高动力状态;目前临床监测容量状态的手段（定性分析） 1、临床征象 2、组织氧供-需平衡指标 3、循环动力学监测 但这些均为反映CBV的间接指标，临床容量治疗中，尚没有灵敏、简单、客观、有效的指征直接显示容量的“量” ;体液容量的测量（定量分析） 原理：物质的稀释 容量=标记物重量÷标本的标记物浓度 1、水分—3H-水 2、红细胞—血红蛋白特异结合物 3、血浆—仅分布于血管内的物质;CBV=血浆容量/（1-Hct） CBV=红细胞容积/Hct 但外周血Hct并不等于全身Hct（75%-95%） 故CBV=血浆容量+红细胞容积;理想的临床容量测量方法 简便 快速 准确 可重复测定 无毒副作用;血浆容量的测定 （白蛋白标记）; 伊文氏蓝（Evans Blue）测定法 为早期用于容量测定的方法 结合于白蛋白 吸收光谱波长620nm 出现溶血（游离血红蛋白）时，影响其测定的准确性 过敏反应 皮肤着色; 放射性标记白蛋白： 如131-碘或125-碘标记白蛋白 不能反复测量 放射性物质 特别在孕妇等; 吲哚绿（Indocyanine Green）测定法 小分子染料 结合到白蛋白，分布至整个血浆室 吸收光谱波长805nm 不受溶血（游离血红蛋白）干扰 肝细胞摄取，胆汁排泄，半衰期为3 min 可反复测量（30 min为间隔） 较少的毒副反应; 方 法 25-50mg 静脉推注（10秒） 3-9分钟内，1次/分钟抽取血标本 根据其药物代谢动力学模型的计算公式，计算其分布容积 其缺点为需反复抽取血标本; 脉搏染料浓度测定仪 根据脉搏氧饱和度原理 指夹式或鼻夹式探头 连续测定染料（吲哚绿）吸光度 应用计算机程序计算血浆容量; 脉搏染料浓度测定仪优点： 不需反复抽血标本 连续检测染料吸光度，中心、外周静脉注射均可 还可同时测量心排量 吲哚绿的消失率可作为评判肝功能的有效指标 ;脉搏染料浓度测定仪准确性的干扰因素 探头移动 外周循环不佳 严重贫血 溶血现象 其它……; 白蛋白标记（吲哚绿）法可能的误导 正常情况下，5%/h的白蛋白进入细胞间液 血管通透性增加时，白蛋白漏出增加;麻醉诱导可能产生的干扰 Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1421-7. ;谢谢！！