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盖板涵安装检验表 承包单位： 合同号： 监理单位： 桩号： 编 号： 盖板编号 支承面高程（m） 支承面平整度（mm） 支承面中心偏位（mm） 相邻板最大高差（mm） 板缝填充情况 设计 实际 允许偏差 实际 允许偏差 实际 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月