201605朝阳肺栓塞学习班课件15溶栓治疗.pptxVIP

急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗;急性肺栓塞的治疗方法;肺栓塞的溶栓治疗;溶栓治疗的优势与不足;溶栓治疗适应症（1）;大面积PTE患者死亡率高 多中心调查资料显示（1001例大块PTE）： 住院期间总病死率达22%， 其中血流动力学稳定的患者病死率仅8.1%， 血流动力学不稳定患者的病死率为15.2%， 血流动力学不稳定伴有心源性休克者病死率24.5%， 循环衰竭需进行心肺复苏者病死率64.8%。 并发休克时若不进行溶栓治疗，住院期间病死率可达50%，明显高于接受溶栓治疗的病例（20%）。 研究显示：并发休克的8例PTE患者中，溶栓治疗组的4例无一死亡，而肝素抗凝治疗组的4例全部死于PTE。 荟萃分析提示：溶栓治疗有助于快速开通血管，减少严重PTE患者的病死率和PTE复发率。 ————急性大面积PTE是溶栓治疗的适应证;;溶栓治疗的适应症（3）;禁忌症;肺栓塞的溶栓治疗;肺动脉血栓的性质：混合血栓;各种原因 血小板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活 释放ADP、血栓素A2 血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。 白色血栓进一步增大 在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞 血流淤积，凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白 血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白网络大量红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。;纤溶系统的作用过程; 使已形成的血栓发生溶解的药物称为溶血栓药 应用溶血栓药溶解已形成的血栓称为溶血栓治疗 理想的溶栓药 高度的溶纤能力 能迅速、彻底的溶解血栓，降低血管再栓塞。 对纤维蛋白的专一性 能选择性的作用于血凝块中的纤维蛋白，否则药物溶解血液中的纤维蛋白易引起全身性纤溶造成出血等症状。 半衰期长 不易被清除或降解，其活性不被抑制剂减弱，半衰期较长的药物有助于静脉注射抢救危急病人。 副作用小 药物不应引起低血压、影响机体凝血能力等副作用。 ;---- Van de Werf FJ.The ideal fibrinolytic: can drug design improve clinical results? Eur Heart J. 1999 Oct;20(20):1452-8.;溶血栓药物- 3代溶栓??物;第1代溶栓药-链激酶;第1代溶栓药-尿激酶;第2代溶栓药-阿替普酶（ rt-PA ）;第3代溶栓药;;副作用;溶栓的时间窗;溶栓治疗过程中的注意事项;评估是否存在溶栓禁忌症 病史、实验室检查 家属谈话、签字 溶栓药物选择 对穿刺、破损部位包扎，尤其存头部外伤史者 留置外周静脉套管针，避免溶栓中反复穿刺血管取血检查 严格要求患者制动，直至溶栓后24小时，观察是否有头痛 溶栓结束后4－6小时测定APTT，如APTT在基础值1.5－2倍以内，即给予低分子量肝素 若溶栓前应用低分子肝素，在下一次给低分子肝素时使用 判断溶栓效果 ;溶栓治疗的效果评价;疗效评价标准 ;特殊情况溶栓治疗;特殊情况溶栓治疗;特殊情况溶栓治疗;特殊情况溶栓治疗;特殊情况溶栓治疗;右心血栓 ;出血并发症处理;出血并发症处理;出血并发症处理;出血风险评估;谢谢 !!