消化道出血的诊治.pptVIP

2021/1/12 止血药物治疗 降低门静脉压力的药物 3、普萘洛尔，纳多洛尔等 应使静息心率下降到根底心率的75％或静息心率达 50~60次/min，收缩压维持90mmHg以上。 2021/1/12 上消化道出血防治三步曲 一级预防 急性出血治疗 二级预防 王竹,等.中国消化内科杂志.;30(2):61-63.Eutopean Association for the study of the Liver.J Hepaol. Sep;53(3):397-417 2021/1/12 其它止血药 止血芳酸、止血敏、立止血、凝血酶、去甲肾上腺素、云南白药等等 2021/1/12 抑 酸 药 止血凝血与PH相关 PH＞7.0 血小板凝聚正常 PH＜5.4 血小板不能聚集 PH＜4.0 胃蛋白酶激活可消化血凝块 抑酸药能进步胃内PH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，防止血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。 2021/1/12 抑 酸 药 PPI的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率。 尽可能早期应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜表现，从而减少内镜下止血的需要。 内镜介入治疗后，应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率。 常用的几种PPI 第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑 2021/1/12 抗生素 活动性出血时常存在胃粘膜和食管粘膜炎性水肿，预防使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染，可使用喹诺酮类药物，如喹诺酮类药物耐药，可使用头孢菌素类。 2021/1/12 病例简介 患者王海军，男，34岁，汉族，无业，已婚。 主因乙肝肝硬化2年余，呕血2小时于-8-24 19:00入院。 现病史：患者于2年前反复因“腹胀、呕血、黑便〞住院诊治，诊为“肝炎肝硬化 〔乙型〕失代偿期并上消化道出血〞，予常规保肝、止血、抗病毒〔阿德福韦酯片10mg1/日〕等对症治疗，以及行“脾切除术+门-奇静脉断流术〞。此后病情平稳，定期复查，HBV-DNA 500copies/l，肝功正常。2小时前因食硬质食物后出现恶心，并呕吐2次，胃内容物混有少量鲜血，伴气短、头晕、周身乏力，无明显心慌，无腹痛、腹泻，无发热。 诊断“肝炎肝硬化〔乙型〕失代偿期合并上消化道出血〞 入院监测T 36.6℃ P 76次/分 R 18 次/分BP 119/52mmHg，急查血常规：WBC 15.3×109/L, RBC4.46×1012/L, HGB107g/L, HCT33.8%, PLT75×109/L；便潜血〔++〕；血糖10.50 mmol/L，电解质：，，，CO2CP23.9 mmol/L,尿素2.0 mmol/L；凝血四项未见明显异常。 2021/1/12 病例简介 入院后治疗 禁食、心电监测、一级护理、报病危〔向家属交待病情〕 止血、降低门脉压：奥曲肽、去甲肾上腺素、氨甲苯酸、酚磺乙胺 补充凝血因子：维生素K1 抑酸：泮托拉唑 抗感染：头孢他啶 保肝：复原性谷胱甘肽 营养支持：脂肪乳、氨基酸、高糖等 病情稳定后予以长期口服普萘洛尔5mg2/日 住院19天，病情好转出院 2021/1/12 三腔二囊管压迫止血 只用药物治疗无效或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机，气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高 注意并发症：吸入性肺炎 气管阻塞 本卷须知：根据病情8－24小时放气1次，拔管时机应在止血后24小时，先观察24小时，假设不出血即可拔管 2021/1/12 内镜下治疗 目的：控制急性食管胃底静脉曲张出血，并尽可能使曲张静脉减轻或消失以防止其再出血。 包括食管静脉曲张套扎术、硬化剂或组织黏合剂注射治疗。 消化道出血的诊治 消化道出血的诊治消化道出血的诊治明确五个问题出血的原因是什么？ 是不是上消化道出血？ 出血量的估计？ 如何判断出血停顿？ 上消化道出血如何治疗？ 22021/1/12 2021/1/12 明确五个问题 出血的原因是什么？ 是不是上消化道出血？ 出血量的估计？ 如何判断出血停顿？ 上消化道出血如何治疗？ 2021/1/12 一、定 义 上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。 2021/1/12 二、常见上消化道出血病因