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炎症性肠病的临床药物治疗 炎症性肠病的临床药物治疗炎症性肠病的临床药物治疗 定 义—— 炎症性肠病 (Inflammatory bowel diseases,IBD ) 专指病因未明的一组炎症性肠病 溃疡性结肠炎〔ulcerative colitis，UC 〕 克罗恩病〔Crohn’s disease，CD〕 指南：?炎症性肠病诊断治疗标准的共识意见?22021/1/12 定 义—— 炎症性肠病 (Inflammatory bowel diseases,IBD ) 专指病因未明的一组炎症性肠病 溃疡性结肠炎〔ulcerative colitis，UC 〕 克罗恩病〔Crohn’s disease，CD〕 指南：?炎症性肠病诊断治疗标准的共识意见? 病因和发病机制 一、环境因素 发病率逐年↑ ——社会经济高度兴隆:欧美 现象 /环境微妙关系——饮食、吸烟、暴露 二、遗传 一级亲属——显著＞普通人群，配偶正常 单卵双胞——显著＞双卵双胞 多基因疾病、遗传易感 三、感染因素、免疫因素 有微生物感染，无恒定关系 肠道黏膜免疫系统功能异常 对自身正常肠道菌丛——异常免疫反响 大肠杆菌O14与人结肠上皮之间有共同抗原 细菌感染肠黏膜→诱导产生自身抗体 抗生素、微生态制剂——部分有效 临 床 表 现 1、腹泻：排便次数增多(3次/日) 粪便量增加(200g/d) 粪质稀薄(含水量85%)绝大多数 活动期的重要表现 大便呈稀水样、糊状、黏液、脓、血便 原因：炎症→大肠黏膜——水钠吸收障碍 ↘ 结肠运动功能失常 反映病情轻重 —— 排便次数、粪质形状、便血程度及颜色 轻：2~4次/日，粪质糊状，便血轻~无 重：10次/日，粪稀薄，脓血多，血量大 反映病变部位—— 鲜红~暗红：远端~近端 2、腹痛： 规律——腹痛→便意→便后缓解 ,伴里急后重 部位——多数：左、下、全 克罗恩病：右下腹 性质——无、腹部不适/轻、中腹痛 并发症、中毒巨、炎症涉及腹膜——剧痛 3、发热：活动期可有发热， 少数克罗恩病仅有发热，而无其他任何肠道病症 4、其他：贫血、右下腹包块 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 5、肠外表现： 国内少见 、克罗恩病多见 可缓解/恢复：口腔复发性溃疡 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 共存/无变化：骶髂关节炎 强直性脊柱炎 原发性硬化性胆管炎 淀粉样变性 急性发热性嗜中性皮肤病 〔Sweet syndrome〕 辅助检查 一、粪便检查 1、常规：肉眼：黏液、脓、血便 镜下：红C、脓C、巨噬C 2、隐血 3、脂肪滴 二、结肠镜检查 诊断与鉴别诊断重要手段之一 直接观察、确定范围、钳取活检 1、溃疡性结肠炎 左半结肠 病变连续性、弥漫性、逆行性 充血、水肿、腐败、多发性浅溃疡 溃疡性结肠炎 隐窝脓肿 2、克罗恩病 右半结肠 节段性跳跃式 内镜下:肠壁僵硬、肥厚，肠腔狭窄 黏膜充血、水肿，铺路石样 多发溃疡：椭圆型、线型、圆形 纵行延伸、边缘隆起 三、X线钡剂灌肠 小龛影、充盈缺损、铅管状 四、血常规及生化检查 贫血、 低蛋白血症、 低钾血症、 代谢性酸碱中毒 1、溃疡性结肠炎的临床类型 初发型——首次发病 慢性复发型——最多见，发作与缓解 慢性持续型——间以病症加重急性发作 急性爆发型——少见，起病急、病情重、 全身毒血症、有并发症