消化道内镜检查及镜下治疗王芳馨.pptVIP

2021/1/12 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除术 内镜下粘膜切除术〔EMR〕 内镜粘膜下剥离术〔ESD〕 2021/1/12 消化道息肉摘除术： 泛指胃肠道粘膜部分向腔内隆起的结节状病变，可通过内镜插入热活检钳或圈套器夹套住息肉的根部、接通高频电将息肉电凝切除。 2021/1/12 热活检钳钳除术 2021/1/12 圈套器套除术 2021/1/12 内镜下粘膜切除术〔EMR〕： 是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一，操作简单、无需开腹手术及并发症少为其特点。在胃镜下将病变处粘膜吸成乳头状、经活检孔插入圈套器套住吸起的乳头状粘膜，接通高频电将吸起的粘膜切除。 2021/1/12 粘膜下注射 圈套器套取高频电切除 2021/1/12 内镜粘膜下剥离术〔ESD〕： ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一。 宏大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉。 黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅〔来源于黏膜肌层和黏膜下层〕，大小不超过3cm。 早期癌：肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层。食管重度异型增生、原位癌、黏膜内癌；胃、十二指肠腺瘤伴有重度异型增生，各种分化类型的黏膜内癌。 2021/1/12 2021/1/12 消化道狭窄的治疗 食管、贲门狭窄扩张术 食管支架置入术 幽门及十二指肠狭窄支架置入术 内镜下肉毒杆菌毒素注射术 2021/1/12 术中配合本卷须知 当胃镜插入咽喉部时，做一下吞咽动作，操作者顺势将镜身插入食道，这时可将下颌上仰，翻开气道。 检查时头部不要挪动，全身放松。 插镜会有恶心反响，尽量保持放松，用鼻深呼吸，有口水流出来，不要吞下。 有严重不适时，可作手势示意。 2021/1/12 镜下正常食管图像 2021/1/12 镜下正常胃图像 2021/1/12 镜下正常十二指肠图像 2021/1/12 2021/1/12 术后本卷须知 饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时前方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适病症：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。 2021/1/12 下消化道内镜检查 2021/1/12 适应症 不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。 2021/1/12 禁忌症 严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。 2021/1/12 检查前准备  检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。假设疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。 2021/1/12 清洁肠道 1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠 2021/1/12 常见导泻药 a.辉灵：2瓶 〔45ml/瓶〕 45ml+温水800ml口服,分别于术前一晚8点、检查当天清晨5、6点钟口服，直至排出清水便。 b.50%硫酸镁：1瓶〔100ml/瓶〕 100ml于手术当天清晨5、6点钟分次口服，饮水2000ml。直至排出清水便。 c.恒康正清: 2盒〔每盒含A、B、C各一袋〕 以上三种药物均属于盐性导泻药，有浸透性作用，效果迅速，容易引起水电解质紊乱。 2021/1/12 口服药物导泻禁忌症 肠梗阻者 。 合并肾功能不全。 合并有充血性心脏病者。 不明原因消化道出血者。 2021/1/12 视野明晰，无粪水残留 2021/1/12 左侧卧位，双膝屈曲。 医生将肠镜渐渐由肛门插入，钩拉法循腔进境顺序观察肠腔。您可能会感到腹部胀迫感及有便意，此时您应深呼吸以便放松自己 整个检查过程约需20~30分钟。  检查过程 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，便可以出院。 初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，通知医生作相应的处理。 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 假设