Minocin痤疮篇NXPowerLite讲课文档.pptVIP

药物作用：可抑制角化过度和粉刺形成，减少皮脂分泌，减轻炎症反应。 临床选择：常用的为13-顺维甲酸（异维甲酸） ，通常是0.5-1mg/(kg.d)，分两次服，连用20周，在难治性病例中应增至2mg/(kg.d) （泰尔丝）； 口服维甲酸 第三十页，编辑于星期五：十三点 三十分。 严重的结节囊肿性痤疮及其变异型 伴发疤痕的炎性痤疮 对以下治疗无反应的中度至重度痤疮： --经3个月联合治疗包括使用口服环素类 --经4个疗程的抗雄激素治疗 伴有严重心理压力的患者 G-菌的毛囊炎患者 反复发作，需要重复或延长口服抗生素疗程的患者 摘自《2005全球痤疮联盟共识》 口服异维A酸的应用指征 第三十一页，编辑于星期五：十三点 三十分。 系统使用维A酸前，对患者的辅导和说明是很重要的，应向患 者说明维A酸能引起很多副作用。 致畸胎作用：患者在治疗前一个月应严格避孕，直至治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话，必须进行流产。 抑郁症状：有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎。一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。 皮肤黏膜干燥：开始阶段会有暂时的痤疮加重。 5%的病例会有光敏感，关节肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查。 长期大剂量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。 摘自《中国痤疮治疗指南》2007年12月 口服异维A酸的副作用 第三十二页，编辑于星期五：十三点 三十分。 痤疮的其他治疗 第三十三页，编辑于星期五：十三点 三十分。 激素治疗对雄激素促发的痤疮有效 因妇科原因需口服避孕药的女性是很好的选择 联合治疗有效 对女性迟发性痤疮和明显在月经期间出现痤疮发作的患者有效 摘自《2005全球痤疮联盟共识》 第三十四页，编辑于星期五：十三点 三十分。 激素疗法的主要用药：口服避孕药，环丙孕酮，屈螺酮，螺内酯。 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，目前常选择的药物：达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug） 安体舒通：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。 激素治疗 第三十五页，编辑于星期五：十三点 三十分。 痤疮的联合治疗--《2005全球痤疮联盟共识》 第三十六页，编辑于星期五：十三点 三十分。 “全球痤疮联盟”的治疗共识 联合治疗 是目前中到重度痤疮的标准疗法 第三十七页，编辑于星期五：十三点 三十分。 口服抗生素与外用维甲酸通过不同的独立的作用途径具有协同作用； 这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快； 联合使用外用维甲酸可以缩短抗生素的治疗时间、增加抗生素的穿透性； 过氧化苯甲酰可加入到外用维甲酸或口服抗生素中以降低耐药可与外用维甲酸交替早晚使用； 痤疮的联合治疗优势 第三十八页，编辑于星期五：十三点 三十分。 联合治疗可针对不同的病理生理学因素 治疗开始，口服抗生素即应常规与外用维A酸联合使用（针对3项发病因素）见效最快 口服抗生素不应与外用抗生素联合使用（会增加细菌耐药的风险而不增加疗效） 当延长抗生素疗程时应加用过氧化苯甲酰 外用维A酸和过氧化苯甲酰联用时，可隔日交替使用，也可早晚交替使用 “全球痤疮联盟”的联合治疗共识 第三十九页，编辑于星期五：十三点 三十分。 痤疮的维持治疗 第四十页，编辑于星期五：十三点 三十分。 痤疮的维持治疗 除足够疗程的口服维甲酸治疗外，其他治疗方法仅仅是抑制发病过程，而不是治愈痤疮； 局部使用维甲酸是维持治疗的方法，也可以加上过氧化苯甲酰 对女性，口服避孕药即使没有抗雄性激素的作用，在加用或不加用局部维甲酸也是比较好的维持方法； 第四十一页，编辑于星期五：十三点 三十分。 急性期痤疮治疗（改善90%）后，应常规考虑进行维持治疗以防止复发； 外用维A酸是维持治疗的选择； 维持治疗的推荐疗程为6-12个月； 壬二酸和水杨酸是维持治疗的次选； 维持治疗的建议 第四十二页，编辑于星期五：十三点 三十分。 注意少食甜食和脂肪类食物，多吃蔬菜水果 禁用嗅、碘药物，常用热水、肥皂洗患部 忌用手挤压 其他痤疮治疗注意事项 第四十三页，编辑于星期五：十三点 三十分。 玫满（美满?）是治疗中-重痤疮的基础用药 第四十四页，编辑于星期五：十三点 三十分。 玫满—治疗痤疮的优势 抑制细菌脂肪酶，减少皮肤表面游离脂肪酸 降低角质素产生，防止皮肤异常角质化 有效抗菌，抑制毛囊发炎、化脓 具有高度亲脂性，易渗透入皮肤皮脂达到高而持久的有效药物浓度 非仅是抗感染！！ 第四十五页，编辑于星期五：十三点 三十分。