肠梗阻病案教学.doc

肠梗阻病案教学 肠梗阻病案教学 PAGE 肠梗阻病案教学 肠梗阻病案教学 一、基础知识回顾： 消化道解剖结构：口腔，咽，食管，胃，十二指肠，空场，回肠，盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠，肛管。 消化管正常蠕动 二、常见梗阻病因、类型分类。 三、肠梗阻时病理生理改变。 四、临床表现。 五、6条诊断序列：是否肠梗阻，机械性还是动力性，单纯性还是绞窄性，高位还是低位，完全性还是不完全性，梗阻原因。 六、治疗，重点讲保守治疗。 以上均以幻灯片形式教学。详见幻灯片：肠梗阻（高职高专专用）。 以下为病案教学内容： 患者，男，３２岁，饱食后于６小时前感脐周不适，渐加重并感腹胀、腹痛，恶心，未吐。于街道诊所诊断为急性胃肠炎后予口服氟哌酸（４粒）治疗。３小时前腹痛加重，呈阵发性绞痛，否认向它处放射。再于地段卫生院诊断为急性单纯性阑尾炎后予抗感染保守治疗（具体治疗措施及用药不详）。１小时前因症状无缓解遂转至我院。自发病后患者未进饮食，排小便１次，色黄，约１５０ｍｌ，未解大便亦无自肛门排气。患者曾于５年前因急性阑尾炎住院治疗（具体治疗不详），后又两度因同一诊断住院，治疗同前，否认曾行阑尾切除术。查体：Ｔ：。C，Ｐ：120次/分，R：22次/分，BP：80/60mmHg。平卧，自主体位，面色苍白，唇干燥，胸式呼吸为主。腹膨隆，见肠形。无腹肌紧张，脐周偏右侧广泛轻压痛，无反跳痛，墨菲氏症阴性。脐周叩诊广泛鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音：８次／分，闻及气过水声。辅助检查：血常规：红细胞：×1012／Ｌ，血红蛋白：17ｇ／Ｌ，白细胞：×109／Ｌ中性粒：，淋巴：。Ｘ线立位平片示：回肠末端多处气液平面。 1、诊断： 2、详述该患者第一诊断的诊断序列过程及诊断依据。 3、简述该患者治疗要点。 诊断分析： 急性机械性低位单纯性肠梗阻 诊断依据： 存在导致机械性肠梗阻的病因：既往腹腔感染病史； 痛：无它处放射的阵发性绞痛； 吐：恶心但未吐，可能为低位梗阻； 胀，感腹胀； 闭：停止自肛门排气排便，高位梗阻可能性不大。 望：腹膨隆，见肠型； 触：压痛，但无腹膜刺激征，考虑不是绞窄性； 叩：广泛鼓音，移动性浊音阳性； 听：肠鸣音稍亢进，有气过水声； 摄片见气液平面。 低血容量性休克，等渗性缺水 诊断依据： 存在导致脱水病因：肠梗阻 面色苍白、唇干燥； Ｐ：120次/分，BP：80/60mmHg； 血常规有血液浓缩表现； 诊断序列： 是否为肠梗阻：见诊断依据； 机械性还是动力性：机械性。存在导致肠粘连病史——腹腔感染，肠鸣音稍亢进，气过水声； 单纯性还是绞窄性：单纯性。阵发性疼痛而非持续性，休克出现较慢且程度轻，无明显腹膜刺激征和全身中毒症状。 高位还是低位：低位。恶心但无呕吐，完全性停止肛门排气排便。 完全性还是不完全性：完全性。完全停止肛门排气排便。 梗阻原因：既往阑尾炎病史并发腹腔内感染导致的肠粘连。 治疗要点： 禁饮食，胃肠减压； 纠正水电酸碱平衡紊乱，营养支持治疗； 控制感染； 对症处理。