大肠息肉的微创治疗.ppt

大肠息肉的微创治疗; 大肠解剖 ;正常大肠粘膜; 不同肠段内镜下特征;(2)乙状结肠及乙降移行部 肠腔 管径最细。因环行肌较不发 达，致半月襞隆起较低，如充 气过多可能看不清，结肠袋相 对较浅。;(3)降结肠及脾曲 降结肠肠 腔形态较恒定，呈等边三角 形。三角形的顶角在视野上 方，肠管周径略较乙状结肠 粗，较横结肠、升结肠细。 至结肠脾曲，右侧粘膜呈青 蓝色，为脾脏压迹。;(4)横结肠及肝曲 横结肠较 长，常有不同程度下垂， 半月襞呈等边三角形，三 角形顶角向下，当镜头抵 达肝曲时，常不见肠腔， 贴近肝脏、胆囊部分呈青 蓝色。;(5)升结肠 肠管短直，周径 较粗，可见顶角向上的等 边三角形的半月襞，向腔 内明显突人，使肠腔呈三 角形，结肠袋深陷，即使 大量注人气体，半月襞仍 很明显。 ;(6)盲肠 为短而粗的圆形盲 袋。可见不规则走向稍微隆 起的粘膜皱褶，多呈“V”、 “Y”形排列。于盲袋顶部稍 左或左下方可见阑尾口，多 位于V，Y形皱褶的夹角附 近。与阑尾口同一平面相距 2-4cm的盲肠、升结肠移 行部可见隆起的回盲瓣。 ;基 本 概 念;组织学类型很多；外形多种多样、千奇百怪；大小不等，从半透明的、难以辨认的小突起直至直径3-5cm甚至10-20cm不等；可单发亦可多发。 单从息肉外观难以准确判定组织学类型，通常需要内镜活检明确诊断。;临床表现：;诊断方法;结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 ;二、息肉的形态学分类;Ⅱ型：半球状隆起;Ⅲ型：亚蒂状隆起 ;Ⅳ型：有蒂状隆起;检查方法;内镜下有一些形态特征：如腺瘤外观呈淡红色，增生性息肉呈灰白色露滴状; 绒毛状腺瘤体积较大，常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白或发黄，质软而脆易出血，表面常伴糜烂或附有大量粘液; 幼年性息肉多有细长蒂，表面常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血; 炎症性息肉形态不规则，多似豆芽状、蠕虫样或索条状，??些呈粘膜桥状。;内镜色素染色法即在内镜下喷洒色素溶液于粘膜，常用的色素有0.1%~1.0%的靛胭脂溶液和0.5%~1.0%的美蓝溶液。前者粘膜上皮不能吸收，色素贮留在凹陷部，使病灶凹凸明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界; 后者为粘膜上皮吸收而着色，而腺管开口不染色，这样可清楚显示腺管开口的形态，根据其开口形态变化帮助判断病变性质。 ;一、腺瘤性息肉（Adenoma）;管状腺瘤;绒毛状腺瘤癌变;腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 );轻度不典型增生;三、大肠息肉的组织学分类 单发 多发 肿瘤性 管状腺瘤 家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤 Gardner综合征 混合性腺瘤 Turcot综合征 散发性腺瘤病（多发性腺瘤病） 错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病 免疫性 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病 其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征;四、肿瘤性息肉;4. 多发腺瘤比较常见。 5. 腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大 可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难 以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺 瘤，称微小腺瘤。 6. 小腺瘤多半球