常见急腹症的诊断及鉴别诊断.pptx

急腹症的诊断及鉴别诊断 全科医学科 苗战军 2021/6/20急腹症定义急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。2021/6/20常见病因包括：1. 腹腔内局限性炎症性疾病： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破 裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。2021/6/203. 腹腔内大出血性疾病： 肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性 肠梗阻等。2021/6/205.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性 肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管 栓塞或血栓形成等。2021/6/20一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查2021/6/20（一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。2021/6/201. 现病史：2021/6/20（1）腹痛 ：主要包括腹痛 发生的诱因、疼痛部位、 性质和疼痛程度等。1）腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 2021/6/202）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。① 腹前正中线疼痛（上腹部、脐周、下腹部） 是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹 内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这 种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见 于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变—— 上腹部 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——下腹部2021/6/20② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、 左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 2021/6/202021/6/20急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹④ 转移性疼痛 转移性右下腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石2021/6/203）腹痛发生的缓急： 开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔 脏器穿孔或梗阻、绞窄2021/6/204）腹痛的性质： 持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存2021/6/205）疼痛的程度： 与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关 疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、 绞窄、化学性刺激2021/6/20（2）消化道症状1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。2021/6/202021/6/20①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、 急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高， 呕吐时间越早，如幽门梗阻。③ 全身感染中毒： 毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死。2021/6/20呕吐物的性状： 宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻2021/6/202）腹胀： 机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎2021/6/203）排便情况：停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血 栓形成、肠坏死2021/6/203）其它伴随情况 发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病2021/6/202. 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不