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压力性尿失禁中医辨治 压力性尿失禁中医辨治 PAGE / NUMPAGES 压力性尿失禁中医辨治 压力性尿失禁的中医辨治 膀胱咳是指咳嗽时陪伴有遗尿（尿，古代中医文件多用 “溺”字，两者通用）现象的一类疾病。本证在临床上不为少见，患者多为中老年女性。西医以为，本病属压力性尿失禁，又称为张力性尿失禁，即咳嗽使腹压增大，压迫膀胱，出现遗尿。常见于中老年女性的原由是因为女性盆底肌肉废弛 （因临盆、绝经后雌激素水平降落等要素致使），尿道外括约肌缩短力降低，尿道阻力减小，致使遗尿。当前还没有特别 有效治疗方法，多为增强功能锻炼，如做肛门及会阴部缩短放松动作和在排尿时存心识的中止排尿以及雌激素代替疗 法等，成效不甚理想。 中医对此辨治甚详，《内经》首 次提出了“膀胱咳”的病名，后经历代医家不停总结完美，形成了一套完好的理论系统。我在临证过程中亦遇到过许多此类患者，经调理均获取了较好的疗效，现将辨治思路表达于 下。 在本证中，咳嗽与遗尿同时存在。咳嗽乃各样原由 （如风寒、痰热等）致使的肺气升提（一般书本中称之为“肺气上逆”，本文为便于表达，称为“肺气升提”），遗尿乃津液代谢失态的表现，属肾与膀胱所管。那么肺气升提与津液代 谢有何关系呢？这需从津液代谢的过程谈起。津液代谢大概可分为三部分：津液的生成：主要在脾胃中进行；津液的输布：又可分为几个方面：①津液的升腾：津液 依赖脾的“散精”功能和肺的“升腾”作用上行至肺； ②津液 的宣发：津液依赖肺的“宣发”功能宣发至皮毛为汗出（小部 分）； ③津液的布散：津液依赖肺的“通调水道”的功能向 下布散至肾和膀胱（大多数） ； 津液的排泄：主要由肾 和膀胱达成。为便于理解，我们能够绘成以下表示图： 注： 本图仅为依据脏腑功能的简单归纳，事实上较此更加复杂。 对于津液的上行至肺，向来均主张是由“性情散精”来达成的，如《素问·经脉别论》篇中说：“饮入于胃，游溢精气，上输 于脾，性情散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”历代医家亦均承继其说，忽略了肺对津液的升腾功能。我以为肺居上焦，依据《内经》取类比象的方法好似为云为天，能将地面（脾）生成的津液蒸腾起来，吸摄津液上行。另肺为水之上源，能敷布津液，主行水，是津液运转的原动力，先人有 “治上焦如雾”的说法，也能够证明这一点。因而可知，肺在津液代谢过程中主要起到以下作用：（1）升腾津液：将津液上行至肺；（2）宣发津液：将津液向外宣发至皮毛为汗出（小部分）；（3）布散津液：将津液向下布散至肾与膀胱（大多数）。在正常状况下，津液在 以上脏腑的共同作用下，周而复始，生生不息。假如以上功能出现失态，可致使皮肤水肿，可经过宣肺发汗法治疗。也 能够致使癃闭，可用“提壶揭盖”法治之。但是，以上津液代 谢失态皆为肺之调理功能不及所致。 在本证中，咳嗽导 致肺气升提太甚，在津液数目及体内容积不变的状况下，其向下布散津液亦随之太甚，肾虚固摄无权，膀胱负约，出现遗尿。在本证中，肾和膀胱受肺的影响，处于被动地位。因 此，本证的基本病机能够归纳为：1、肺升公布散津液功能太甚；2、肾虚不固，膀胱负约。在临床上，咳嗽基本 都有肺气升提的表现，为什么有的出现遗尿有的不出现呢？这 是因为：①、假如肺气升提其实不影响到其升公布散津液功能太甚，则不会出现遗尿（肺的气机与津液代谢是两个不一样的方面）;②、假如肺升公布散津液功能太甚，但肾和膀胱固摄 有权，则亦不会出现遗尿。 故而治疗本证有三个着眼点： 塞源截流：将津液的上行之路隔离，则肺虽咳逆，也不会出现遗尿。可用党参、白术、云苓、炙草、半夏、陈皮等燥湿药，禁用或慎用芦根、花粉、沙参、麦冬等生津药。因津液 的来路隔离，故称之为“塞源截流”。 敛肺止咳：咳嗽消 失，肺对津液的影响自然消逝，遗尿自止。这是临床上大多采纳的方法。常用止咳兼能缩尿的药物，如白果、五味子、诃子等，对升提肺气的药物则当慎用，如桔梗、麻黄、苏叶 等。 补肾固脬：即经过缩尿使遗尿消逝，这也是临床上 常用的方法，西医所谓“盆底肌肉废弛”也是着眼于此。临床 多用桑螵蛸、覆盆子、山药等。以上治法，或单用一法或数法并用，皆可获效。本证中的咳嗽有虚实两头，据 我临床察看所见虚多于实，多为咳嗽日久或正气虚而邪不甚 实。虚证用敛肺止咳药（药如上）及润肺止咳药，如款冬花、 紫菀、百部、枇杷叶等，皆可获效。实证以痰湿居多，可用 前胡、白前、半夏、陈皮、云苓、炙甘草等亦可见效。对于 暴咳而遗尿者，以对质止咳为要务，不用先行止尿。 例： 韩××，女，42岁。咳嗽20余天，经服药及注射药物时好时差。近几天出现咳嗽遗尿，加服吡哌酸片效不好，故来诊。刻诊：咳嗽少痰，咳声频而低，伴遗尿，无胸闷，饮食可。 舌红苔白，脉濡略浮。诊疗：膀胱咳（痰湿轻证，肾虚不固）。 治疗：燥湿化痰，敛肺固肾。处方：半夏 10g，陈皮15g，