胃大部切除术后护理..pdfVIP

胃大部切除术后护理 时间： 地点： 主讲人 : 参加人 : 胃大部切除术： 胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃 癌最普遍的手术方法 ;传统的切除范围是胃的远侧 2 ／3~3 ／4，包括胃 体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部 ; 胃大部切除后胃肠道的 重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式 . 护理措施： 术前准备 1. 心理护理 接受胃大部分切除病人， 对接受大型手术常顾虑重重， 必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调 动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术 前各种检查治疗 2. 饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热 量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3. 消化道准备 术前 3 天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道， 在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管 1 枚，这样 既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术 过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4. 贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食 物。 护理诊断： 1. 切开疼痛 : 由手术损失引起 2. 恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器 官缺损、损形而引起 3. 知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4. 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消化吸收障碍有关 5. 潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、 术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障 碍、贫血、感染 预期目标： 1. 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼 痛 2. 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3. 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及 术后的治疗 4. 病人住院期间营养状况得到改善 5. 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 术后护理 进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、 脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入 (3 升／分 ) 。清醒后，取 30 度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病 人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励 病人深呼吸。 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体， 提供病人所需要的水、 电解质和营养素，应用抗菌素预防感染，遵医嘱予输血，改善病人的 营养状况和贫血，有利于伤口愈合。 引流管护理： 持续胃肠减压 ：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液 的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并 做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞、或者滑脱，定期温热生理盐水 （10~20ml）冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水 电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。 胃空肠营养管的护理 ：在注入营养液前，鼻肠营养管盘好后放于 病人耳郭，并用胶布固定，开口端将赛子赛紧。在护理中，特别要注 意固定，我们每日检查更换胶布固定，以防导管整体脱落。 尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明 引流管的名称，准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间， 每日会阴擦洗两次。 拔管护理 通常在术后 3-4 天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕 动恢复，肛门排气，病情稳定 24h 引流胃液小于 200ml 可拔除胃管。 胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。 饮食护理： 胃切除手术后，病人在 1-3d 内肠功能可逐渐恢复，当 肠道通气后， 以有排气者会有饥饿感， 应按流食原则先给少清流质饮 食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤水果汁等，每 次饮用 100ml 左右，每日餐次为 7~