口腔医院核心制度.docx

口腔医院核心制度 一、首诊负责制度 （一）、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查，作出初步诊断与处理，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写病历。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如遇疑难病人诊治困难，应及时请上级医师指导。 （二）、诊断为非本科疾患，或者同时存在其它专科疾病，应及时请求会诊，除参加会诊的科室同意转科外，首诊医师应负责对患者继续进行处理。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。 （三）、挂错号与本科毫无关系的病人，可通过挂号室换号转他科就诊，首诊医师必须做好耐心解释，不得推之不问。 （四）、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交代。 （五）、首诊医师请其他科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同意。被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。 （六）、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门协调解决，不得推诿。 （七）、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 （八）、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和缴费等手续，不得因强调挂号、缴费等手续延误抢救时机。如收治有困难时，应向医疗管理部门报告，由医疗管理部门协调处理。 （九）、首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师（必要时由医疗管理部门或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均需做好交代和妥善安排。 （十）、首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查。 （十一）、病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。 （十二）、临床医师在接诊需会诊、转科、转院病人后，如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作推诿病人，违反院规处理。发生不良后果的需按规定予以行政、经济处罚，情况严重的追究法律责任。 二、会诊制度 对于诊断不清、治疗效果不佳、多科属以及病情危重需会诊者，应及时申请会诊。医疗会诊包括：科内会诊、科间会诊、急诊会诊、全院会诊、院外会诊等。 （一）、科内会诊 1．凡遇疑难病例，经治医生可申请会诊。 2．会诊由主治医生或主治医生以上医师进行。 3．会诊时由经治医生提供所需资料包括详细病历，各项检查报告单等。会诊时由经治医生汇报病例及会诊目的。 4．会诊人员应认真检查病人，并提出明确检查意见。 5．经治医生将会诊意见记入病历并执行治疗方案。 6．科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 （二）、科间会诊 1．凡遇其他科会诊的疑难病例，应由经治医生提出，由主治医生或主治医生以上医师同意，填写会诊单，请其他科医师来本科会诊，经治医生要准确记录会诊意见。 2．本科室每天安排一位主治医生或副主任医师值班参加会诊。 3．一般会诊，应邀医师应在24小时内完成，并按规定书写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查，会诊医生应填写会诊意见。 (三)、急诊会诊 可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。 (四)、全院会诊： 1．病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应申请全院会诊。 2．由科主任提出，经医务处同意，确定会诊时间，通知有关科室人员（科主任或有副高职称以 上人员）参加。医务处应在向业务副院长汇报后，参加并主持会诊。 (五)、院外会诊：邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊。 1．由科主任提出，经医务处同意，确定会诊时间，通知有关科室人员（科主任或有副高职称以上人员）参加。医务处应在向业务副院长汇报后，参加并主持会诊。 2．对于轻症病员，如有必要，可携带病历陪同病员到院外会诊；也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。 3．院外会诊的有关要求应按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 上述各项会诊，均应由申请会诊科室主任或其指定的医务人员做好会诊前的准备工作，详尽报告病史及诊治经过，并全程陪同，做