- 1、本文档共35页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
导 入 通过本次教学查房,首先了解结核性脑膜炎的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法,注重对病人病情的观察,同时提出相应的护理诊断,制定出相应的护理施措施,对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握. 查房分基础理论知识回顾、汇报病史+床边查看、分析讨论3部分。 首先,我们来回顾下结核性脑膜炎的基础知识。。。 概 述 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化,致使结脑死亡率高、致残率高,是一严重的结核病。 病 因 结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结,因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质,包括室管膜下等部位,并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老,病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔,随脑脊液播散,历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。 临床表现 早期(前驱期)1-2周 1、结核中毒症状:低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变:少言、少动、烦躁、易怒等。 3、头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变 中期(脑脊液刺激征期)1-2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高:头痛、呕吐、嗜睡、惊厥,眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎。 3、脑膜刺激征阳性:劲项强直、kerning征、bruzinski征。 晚期(昏迷期)1-3周 1、昏迷 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调:稀释性低钠血症,低钾血症。 4、一般情况极差,常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。 临床表现 中期(脑膜刺激期) 头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期(昏迷期) 颅压增高可能导致脑疝 早 期(前驱期) 发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 诊断标准 1、流行病史:接触史、卡介苗接触史 2、临床表现。 3、胸部x线摄片多有结核病灶。 4、脑脊液检查。 5、PPD阳性。 脑CT或磁共振(MRI) 脑脊液检查: 颅压升高180~200mmh2o以上,脑脊液呈毛玻璃状,细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化,典型者糖、氯化物同时降低,蛋白质升高(糖<2.5mm0l/L,氯化物>197.4mmol/L,蛋白>450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 . 预后相关因素 治疗早晚 年龄 病期和病型 预后? 结核杆菌耐药性 治疗方法 治愈标准 随访时间:停药后随访观察至少 3~5年。 治愈标准:临床症状消失,脑脊 液正常,疗程结束后 2年无复发者,方可 认为治愈。 病例资料 一般资料: 患者,顾桂英,女,76岁,主因“确诊结核性脑膜炎1月余’’由门诊于2016年4月20日10:30收治入院。 既往史: ● 高血压病史10年,现口服倍他乐克、兰迪 等控制血压,诉平日血压控制尚可。 ● 有冠心病史7年余,服药史不详 ● 50年前行阑尾切除术,否认其他手术外伤史 ● 否认肝炎、伤寒、结核等传染病史 ● 否认药物食物过敏史 现病史: 患者于1月前无明显诱因下出现畏寒发热、体温未测,伴纳差乏力,少许咳嗽,无痰,遂至市第一医院门诊就诊。查电解质示低钾低钠血症,血常规示白细胞总数正常,中性比稍高。腰椎穿刺提示脑脊液细胞数及蛋白均明显升高,脑电图提示中度异常脑电图,考虑诊断结核性脑膜炎。经治疗后精神症状明显好转。此次为进一步康复治疗收住我院,入院时伴有低热,偶有呕吐,无头痛畏寒寒战,无咳嗽咳痰,无乏力,睡眠可,二便调。 入院查体 T:36.4℃ P:70次/分, R :18次/分 BP :145/77mmHg 神志清,精神萎,双侧瞳孔等大等于,直径约3mm,对光反应灵敏。形体中等,营养一般,浅表淋巴结未及肿大,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。 自外院带入导尿管一根,在位畅,尿色深黄,有少量絮状物。 实验室检查 实验室检查 实验室检查 入院诊断 1、结核性脑膜炎 2、泌尿系感染 3、高血压病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、阑尾切除术后 治疗与护理 康复护理常规,二级护理 低盐低脂饮食 测体温3/日,测心率3/日。 抗结核治疗:乙胺丁醇+利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+双环醇片+泼尼松片药物口服 护胃治疗:奥美拉唑静脉推注2/日 保肝治疗:还原型谷胱甘肽静脉滴注 调节肠道:双歧杆菌胶囊口服 护理诊断/问题 1、有感染的危险 与长期卧床、留置尿管有关 2、潜在并发症 颅内高压/脑疝 3、生活自理能力的下降 4、知识缺乏 出院后消毒、隔离
您可能关注的文档
- 结构力学第6章6-4-1-1(华南理工)讲课讲稿.ppt
- 结构力学第6章6-4-1(华南理工)复习进程.ppt
- 结构动力学-1教案资料.ppt
- 结构力学第6章6-1(华南理工)复习课程.ppt
- 结构化分析与设计知识分享.ppt
- 结构动力学上课讲义.ppt
- 结构化电子病历系统摘要复习过程.ppt
- 结构基本自振周期计算-(1)讲课讲稿.ppt
- 结构化设计教学教材.ppt
- 结构方程模型教学文稿.ppt
- 2024年05月山东交通职业学院招考聘用博士研究生50人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月安徽芜湖市弋江区老年学校(大学)工作人员特设岗位公开招聘2人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东东营河口区教育类事业单位招考聘用22人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东交通职业学院招考聘用100人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东威海职业学院招考聘用高层次人才2人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月安徽石台县事业单位工作人员33人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东滨州市博兴县事业单位公开招聘考察笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月安徽蚌埠固镇县湖沟镇选聘村级后备干部7人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东省安丘市教育和体育局所属事业单位学校公开2024年招考232名工作人员笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
- 2024年05月山东临沂临港经济开发区工作人员(5人)笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解.docx
最近下载
- 贝多芬热情奏鸣曲第三乐章演奏剖析[精品资料].doc
- 人音版音乐九年级上册《山丹丹开花红艳艳》课件.ppt
- 人力资源办公室文件宣贯材料(保险).pptx
- 初二地理生物中考动员主题班会.pptx VIP
- 厦门市历年数学中考试题及答案.pdf VIP
- 工艺美术师职务任职资格量化评分标准.docx VIP
- 中国共产党纪律处分条例学习讲座.pptx VIP
- 一年级数学连加连减口算题(A4直接打印).doc
- Hikvision UD17234B-C_海康威视DS-K56A0系列人证比对终端_快速入门指南_V1.1_20220228说明书用户手册.pdf
- 初二地理、生物中考动员主题班会-精品课件.ppt VIP
文档评论(0)