血管性痴呆血管性痴呆诊断、处理.pptx

大连医科大学附属二院北院 高政;目录;痴呆的概念;痴呆的特征;Prevalence of dementia syndromes痴呆综合征的发病率;认知功能障碍的概念;何为认知功能？;认知功能障碍的表现;认知功能障碍的表现;认知功能障碍的表现;认知功能障碍的表现;轻度认知障碍的诊断;血管性痴呆（VD）的概念;血管性痴呆（VD）与血管性认知障碍（VCI）的关系;血管性认知障碍和血管性痴呆;;血管性认知障碍（VCI）的概念;血管性认知障碍（VCI）的概念;VCI分型 (Rokewood法);由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南，故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其诊治进展。;认知损害分类;历史回顾;血管性痴呆的诊断-DSM IV;血管性痴呆的诊断-DSM IV;血管性痴呆的研究标准  NINDS-AIREN标准;NINDA-AIREN标准中的痴呆定义;NINDA-AIREN标准中的脑血管疾病定义;NINDA-AIREN标准的要求;NINDA-AIREN标准的要求;血管性痴呆诊断标准(草案) 中华医学会神经病学分会;一.临床很可能血管性痴呆;一.临床很可能血管性痴呆;二.可能血管性痴呆;三.确诊血管性痴呆;四.排除性诊断;五、VD分型（Roman 法）;VD分型（ Loeb 法）;各种诊断标准的不一致;痴呆的诊断;(一)常用痴呆诊断量表;总体退化量表(GDS);血管性痴呆的诊断的工具;血管性痴呆诊断的工具;（二）痴呆的实验室检查;(三)神经心理测验;(四)神经电生理检查;(五)神经影像学检查;目录;血管性痴呆的流行病学;血管性痴呆的流行病学;血管性痴呆的流行病学;VCI的风险因子;VCI的风险因子;VCI的风险因子;步态异常可作为非AD痴呆的预测因子;目录;VD的病理生理机制;VD的病理改变;VCI/VD亚型：脑的血管机制和病变 ;血管性痴呆与ＡＤ的关系;血管性痴呆的临床表现;大血管在重要部位梗死 双侧的感觉运动改变 突发的认知损害和失语 多数患者的高级功能受损，如制定目标、主动性、计划和组织能力 抽象思维受到影响 典型的多发梗死性痴呆的病程呈阶梯式－病情可长时间停留在平台期 ;表现依梗死部位不同而不同 额叶：失语，失用，淡漠，无抑制 海马、底前脑：遗忘 角回：结构性障碍 顶叶：失读、失写 ;SIVD的小血管损伤多发生在额叶和底节 临床上，???典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损 淡漠和注意障碍突出 抑郁、人格改变和情绪波动很常见 记忆损伤程度较AD轻（复述重于复认 起病缓慢呈断续式，有时很隐匿;神经心理学 多类型，多变（异质，patchy） 记忆损害可不突出或见于晚期 词语流畅差、刻板动作 额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、转移和抽象）损害 视空间功能损害、失用;精神表现 淡漠多而早 抑郁多而难治 人格改变; 皮质型 皮质下型;血管性痴呆的临床检查;简便床旁/门诊检查;画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置 画出闭合的环 1 数字在正确位置 1 包含12个数字 1 指针位置正确 1 ;血管性痴呆的神经影像学表现;血管性痴呆的神经影像学表现;诊断SIVD ;血管性痴呆的预后;;AD的预后;目录;血管性痴呆的处理;血管性痴呆的治疗;血管性痴呆的治疗;血管性痴呆的治疗;美国大规模临床实验结果;循证医学资料;循证医学资料;循证医学资料;胆碱能系统在VaD和脑血管病中受损;CHEI治疗VCI的meta分析;;尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析结果;尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析结果;尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析结果;目录;血管性痴呆的预防;重要临床问题;总结;谢 谢