生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

生儿坏死性小肠结肠炎 生儿坏死性小肠结肠炎 肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气 生儿坏死性小肠结肠炎 生儿坏死性小肠结肠炎 液气腹、胃壁积气? 生儿坏死性小肠结肠炎 生儿坏死性小肠结肠炎 五、实验室检查： 1 粪便检查 潜血试验多阳性 ，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。 生儿坏死性小肠结肠炎 五、实验室检查： 2 血象 白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。 生儿坏死性小肠结肠炎 五、实验室检查： 3 血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。 生儿坏死性小肠结肠炎 五、实验室检查： 4 腹腔穿刺 穿刺液涂片及培养大多为杆菌。 生儿坏死性小肠结肠炎 五、实验室检查： 5 腹部B超 有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。 生儿坏死性小肠结肠炎 五、实验室检查： 6 超声心动图 有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。 生儿坏死性小肠结肠炎 NEC的分期 Ⅰ期： 全身症状和体征：体温不稳定，呼吸暂停，神萎。 肠道症状和体征：胃残留奶增加，中腹部膨胀，呕咖啡样物，大便潜血阳性。 腹部X线平片：肠充气或正常，肠功能性梗阻（轻） 生儿坏死性小肠结肠炎 NEC分期 Ⅱ期 全身症状和体征:同上，轻度代酸和轻度血小板减低。 肠道症状和体征：同上，肠鸣音消失，腹部可有压痛，无/有腹壁红肿，粪带血或黑色。 腹部X线平片：肠胀气，肠功能性梗阻，肠壁囊样积气，无/有腹水。 生儿坏死性小肠结肠炎 NEC分期 Ⅲ期 全身症状和体征: 同上，低血压，重度呼吸暂停，重度呼酸和代酸，无/有DIC。 肠道症状和体征：同上，腹膜炎体征，压痛明显，腹胀明显，无/有肠穿孔粪黑色或鲜血。 腹部X线平片：同上，可出现腹水，无/有气腹。 生儿坏死性小肠结肠炎 六、诊断和鉴别诊断  凡新生儿特别是早产儿、足月小于胎龄儿，围产期有明显缺氧史或其他诱因者应密切观察，有精神面色改变，出现腹胀，轻度腹泻时立即摄腹部X线片并做大便潜血试验对早期诊断有助，一次腹部X线片未见阳性表现者，应连续做X线片的动态观察，往往在第2次、第3次腹片即可见NEC的X线表现。 生儿坏死性小肠结肠炎 鉴别诊断 1 中毒性肠麻痹 ： 无便血，X线片上无肠壁积气。 生儿坏死性小肠结肠炎 鉴别诊断 2 机械性小肠梗阻 ： 腹部X线片上液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽模糊，无肠壁积气，再结合临床易区别。 生儿坏死性小肠结肠炎 鉴别诊断 3 先天性巨结肠： 以腹胀、排便困难为主，无血便。 生儿坏死性小肠结肠炎 鉴别诊断 4 新生儿出血症 ： 腹部不胀，腹部X线片无肠腔充气和肠积气，维生素K治疗有效。 生儿坏死性小肠结肠炎 鉴别诊断 5 胎粪性腹膜炎 ： 个别病例的腹部X线片偶可见散在小囊泡样肠壁积气，但可有典型的异常钙化影，再结合临床不难鉴别。 生儿坏死性小肠结肠炎 生儿坏死性小肠结肠炎 生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿坏死性小肠结肠炎 生儿坏死性小肠结肠炎 概念 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的 一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10%~50% 。 生儿坏死性小肠结肠炎 一、病因和发病机制： 病因尚未完全明了，当诸多有害因素单独或联合作用，其损伤性超过机体可能耐受的某一阈值足以引发肠道坏死时，就形成了新生儿坏死性小肠结肠炎。发病与下列因素有关。 生儿坏死性小肠结肠炎 一、病因和发病机制： 1. 各种原因使肠壁缺血缺氧被认为是发病的直接因素. 生儿坏死性小肠结肠炎 一、病因和发病机制： (1) 新生儿窒息、缺氧、低血压、休克、酸中毒等情况下，引起机体防御性反射，肠系膜血管强烈收缩，血流重新分配，保证心、脑重要器官的血流供应，减少肠管血流量。 生儿坏死性小肠结肠炎 一、病因和发病机制： 有研究证明在窒息缺氧时，肠壁血流可减少到正常的35%~40%，回肠末端及升结肠血灌流量可减少到正常的10%~30%，因而使肠壁缺血，肠粘膜屏障损害。此外在应激状态下，血管运动肠多肽、肾上腺素等使肠粘膜及粘膜下层血流减慢，毛细血管阻力增加，发生动静脉短路，更可促成肠粘膜缺血。 生儿坏死性小肠结肠炎 一、病因和发病