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荆州市驾培机构《道路运输经营许可证》换发申请表 机动车驾驶员培训机构基本信息： 机构名称 （签章）  经营许可证号营业执照号 通信地址 组织机构代码证号 管理制度电子邮箱 邮政编码 有无健全的 有 无 管理制度 负责人姓名 负责人电话 负责人手机 联系人姓名 联系人电话 联系人手机一级普通机动车驾驶员培训 机动车驾驶员培训类别 普通机动车驾驶员培训 道路运输驾驶员从业资格培训机动车驾驶员培训教练场经营 二级普通机动车驾驶员培训 三级普通机动车驾驶员培训 道路客货运输驾驶员从业资格培训危险货物运输驾驶员从业资格培训 培训车型或类别 教学人员情况： Ａ１ Ａ２ Ａ３ Ｂ１ Ｂ２ Ｃ１ Ｃ２ Ｃ３ Ｃ４ Ｄ Ｅ Ｆ 道路旅客运输 道路货物运输 理论教练员 人 驾驶操作教练员 人 道路客货运输驾驶员 人 从业资格培训教练员 危险货物运输从业资格培训教练员 人 合 计 人 教学人员花名册 （表格不够，可另附表填写） 序号 教练员姓名 教练证编号 准教类别 准教车型 身份证号 教学车辆情况： 大型客车 辆 通用货车半挂车 （牵引车）  辆 城市公交车 辆 中型客车 辆 大型货车 辆 小型汽车（含小型 辆 自动挡汽车） 低速汽车（含低速载 辆货汽车、三轮汽车） 摩托车（含普通三轮、二轮及轻便摩托车） 其它车型（含轮式 辆 自行机械车、 无轨 辆电车、有轨电车） 合 计 辆 教学车辆明细 （表格不够，可另附表填写） 序号 行车证号 道路运输证号 厂牌型号 吨（座）位 车辆类型 技术等级 注册登记日期 教学场地情况： 理论教室 面 积 m2 座位数 个 场地驾驶教练场 面 积 m2 电子倒桩仪数量 大型汽车 个 个 桩位数 小型汽车 个 场内道路驾驶教练场 面 积 m2 道路总长度 单向行车 米道路宽度 米 米 连续障碍 个 单边桥 个 直角转弯 个 与坡道起步九项训练科目设置 与坡道起步 侧方停车 个 百米加速档 个 上坡路定点停车 个 限宽门 个 起伏路 个 曲线行驶 个 台教学设施设备情况： 台 电化教学设备 多媒体教学设备（投影仪） 多媒体理论教学软件 无纸化理论考试 套用计算机 台 套 教学挂图 交通信号挂图 套 程控电教板 汽油机 工作原理发动机 点火系 套 柴油机工作原理 套 发动机冷却系 化油器式汽油机 套燃料供给系 套 套 套电控汽油喷射发 套 动机燃料供给系 套 柴油机燃料 供给系 套 离合器 套 汽车气压制动系 套或汽车液压制动系 套 变速器 套 自动变速器 套 模型教具 发动机机体解剖模型 套 转向机构模型 透明或实物解剖全 套车制动系统模型 套 套 其他教具、设备 培训学时计算机 计时管理系统 套 教学磁板 套 更换车轮工具 套 车用灭火器 个 汽车驾驶模拟器 套 红外线桩考仪 套 一、我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实、真实、合法、有效并承担法律责任； 二、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的机动车驾驶员培训经营许可将被撤销； 声 明 三、我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定。 负责人签名： 年 月 日 以 下 由 道 路 运 输 管 理 部 门 填 写 审核意见 复核意见 经审核，该驾培机构符合换证标准，经营项目核定为： ； 同意换发道路运输经营许可证件，道路运输经营许可证号为： 。 经审核，该机构不符合换证标准，不予换发道路运输经营许可证件，并要求其限期整改。 负责人签名（签章） ： 年 月 日 经限期整改，该驾培机构符合换证标准，经营项目核定为： ； 同意换发道路运输经营许可证件，道路运输经营许可证号为： 。经限期整改，该机构不符合换证标准，不予换发道路运输经营许可证件。 负责人签名 （签章）： 年 月 日 市运管处意见 负责人签名 （签章）： 年 月 日注：本表一式两份， “ ”内请按实际情况打“√” 。