生儿坏死性小肠结肠炎优秀.ppt

生儿坏死性小肠结肠炎优秀 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 肠循环 通过产生NO，降低肠道血管阻力 因此，肠道血管能对低血压、缺血产生有效反应 NO由内皮细胞产生 如果内皮细胞受损-> ↓NO ->缺血 缺血、再灌注、炎症介质、细菌毒性等均可致内皮细胞损伤 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 缺血与再灌注 氧自由基堆积，促进肠损伤、肠坏死 NO及超氧化物歧化酶可以减少损伤 回肠对缺血－再灌注损伤有较好的耐受性 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 新生儿坏死性小肠结肠炎 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 病 例 男婴，24周，新生儿早期合并RDS, PDA, 4度IVH. 目前在高频通气下，FiO2 30-40%，缓慢增加奶量。 生后19天，出现腹胀，氧饱和度下降，WBC增高，低血压，胃潴留, 大便正常。 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 鉴别诊断？ 坏死性小肠结肠炎（NEC） 败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎 喂养不耐受 牛奶蛋白过敏 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 考 虑？ 患儿的一般情况? 腹壁紧张度 腹壁颜色 低血压 肠鸣音 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 NEC的临床表现 腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (>70%) 呕吐 (>70%) 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 实验室检查 WBC增高或减低 核左移 血小板减少 凝血功能异常：PT, APTT延长，Fib减少 代谢性酸中毒 低钠血症 低血糖或高血糖 CRP增高 ± 血培养阳性 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 确诊依据 腹部摄片 需正、侧位 肠管扩张、僵直 肠壁积气 (小泡或线状) 扩张的肠管固定 腹部异常气体 腹水 腹部气体减少甚至消失 门静脉积气 腹部游离气体 – 气腹 超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 第 18天 第 20天 第 19天 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 肠壁积气 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 肠穿孔 “FOOTBALL” SIGN 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 气腹 心包积气 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 肠道渗液 肠穿孔 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 病理 肠壁粘膜及粘膜下层坏死 通常会累及远端回肠或结肠 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 肠坏死 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版 分 级 全身症状 ?腹部症状 ?放射线检查 ?治疗 I. 疑似 ?? ?? ?? ?? I A 体温不稳定，呼吸暂停,心率下降 胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血１ 正常或轻度肠梗阻 禁食,抗生素 x 3天 IB 同 IA 同 IA 肉眼血便l 同 IA 同 IA II. 确诊 ? ? ? ? IIA: 轻度病变 同 IA 同 I, 及肠鸣音异常，腹壁紧张 肠梗阻，肠壁积气 禁食，抗生素 x 7至 10天 IIB: 中度病变 同 I，及轻度代酸、轻度血小板减少 同 I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块 同 IIA，及门静脉积气，有或无腹水 ? 禁食，抗生素 x 14天 III 晚期 ? ? ? ? IIIA: 严重病变, 肠道无穿孔 同 IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少 同 I 和 II, 及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张 同 IIB, 及明确的腹水 禁食，抗生素 x 14天，补液，通气治疗，穿刺术 IIIB:严重病变, 肠道穿孔 同 IIIA 同 IIIA 同 IIB,及气腹 同 IIA,及手术 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 常规治疗 禁食 TPN 全身治疗 – 纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持 胃肠减压 – 大号胃管 密切观察，由同一人反复进行体检 每6－12小时连续随访腹片直至稳定 咨询外科医生 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 抗生素 病原体– G－细菌, 凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌 氨苄青霉素和庆大霉素 万古霉素和头孢氨噻肟 氯林可霉素 灭滴灵 - 用于肠穿孔或有穿孔的高危因素 若真菌培养阳性用抗真菌药 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 疗 程 7 – 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢 生儿坏死性小肠结肠炎优秀 外科治疗 手术指征： 肠穿孔 肠