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附件 2
项目编号: _________
中山大学
优秀研究生导师逸仙创新人才培养计划
申 请 表
院 系 名 称
导师
申 请 人
博士生
二 级 学 科
联 系 电 话
电 子 信 箱
填 表 时 间
中山大学研究生院制表
二○○ 年 月
申 姓名 出生年月 最高学位
职称评定 学位授予
职称
请 时间 国别
主要
二级学科
导 研究方向
(限填三项)
师
学术
简 兼职
况
(1) 院士 □
(2) 国家重点学科带头人 □
学术
(3) 长江学者特聘教授 □
称号
(4) 国家杰出青年基金获得者 □
(请
(5) 珠江学者特聘教授 □
打 )
(6) 其他 □
研究 (如指导博士生获得过国家、广东省优秀博士论文奖或提名奖,研究生教学等)
生培
养中
的贡
献
近 5 年资料:
代表
性学
术成
果
(限
填五
项)
近 5 年资料:
在研
科研
项目
(限
填五
项)
2
姓名 学号 性别 政治面貌
民族 出生年月 入学时间
入学成绩:
英语
四级成绩: 六级成绩: 第二外国语水平
联 水平
合 其他成绩:
申 本科毕
时间 专业
请 业学校
博
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