内科学糖尿病.pptxVIP

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会计学;1.掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 2.掌握口服降糖药和胰岛素的使用 3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则 4.熟悉糖尿病的病因、发病机制 5.了解糖尿病的分类 6.了解长期良好控制糖尿病的重要意义 ;讲授主要内容;概 述;糖尿病分类; 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 (1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) (2)线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常) 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ;MODY 1 肝细胞核因子(HNF)4α基因突变 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变 MODY 3 HNF-1α基因突变 MODY 4 胰岛素增强子因子1基因突变 MODY 5 HNF-1 β基因突变 MODY的特点: (1)常染色体显性遗传 (2)起病早,至少一个成员起病年龄25岁 (3)至少2年不需胰岛素; 线粒体基因突变糖尿病特点: (1)呈母系遗传 (2)起病早 (3)病初不需胰岛素,无酮症倾向,无肥 胖,或消瘦,终需胰岛素治疗 (4)伴听力损害 (5)可有能量需求较大器官损害的表现; 四、妊娠(期)糖尿病(GDM) 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素,不论分娩后是否持续,均可认为是GDM。 妊娠结束6周后,复查并按血糖水平分类: (1)糖尿病 (2)空腹血糖过高 (3)糖耐量(IGT)减低 (4)正常血糖者 ;病因和发病机制;一、1型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身 免疫有关   第1期 遗传学易感性 第2期 启动自身免疫反应 第3期 免疫学异常 第4期 进行性胰岛B细胞功能丧失 第5期 临床糖尿病 第6期 胰岛B细胞完全破坏,糖尿病 临床表现明显 ;(一)? 遗传学易感性 1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关 Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高,B7出现频率低 Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸 ;(二)? 环境因素 1.病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身 免疫反应,进一步破坏胰岛引起糖尿病 2.化学物质 3.饮食因素;(三)自身免疫 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体;二、2型糖尿病 其发生、发展可分为4个 阶段: 遗传易感性 高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗 糖耐量减低(IGT) 临床糖尿病 ;(一)遗传因素 1.B细胞功能缺陷 (1)葡萄糖激酶缺陷 (2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性降低 (3)线粒体缺陷 (4)胰岛素原加工障碍 (5)胰岛素结构异常 (6)胰淀粉样肽 ;2. 胰岛素抵抗 致胰岛素抵抗的主要遗传因素有: (1)葡萄糖转运蛋白 GLUT2 、GLUT4 (2)胰岛素受体 ;(二)环境因素 老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子 宫内环境、应激、化学毒物等 (三)婴儿期低体重 胰岛β细胞体积小 ;病理生理;临床表现;多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 ;1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外,视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 ; 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织) ; (一)?? 大血管病变 (二)?? 微血管病变 1.糖尿病肾病 2.糖尿病性视网膜病变 3.糖尿病心肌病 (三) 神经病变 (四) 眼的其他病变 (五

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