江苏省医疗保险特殊医用材料目录（20210719）公示版.pdf.docxVIP

江苏省医疗保险特殊医用材料目录公示版 收费项目编码 项目名称 收费项目等级 特殊医用材料名称 说明 一、综合医疗服务类 120100001 重症监护 乙 120100001-1 一次， 性氧饱和度探头 120100001-2 一次 性吸痰管 120100001-3 气管套管 120100001-4 一次性引流管 120100010 气管切开护理 乙 120100010-1 一次性吸痰管 120100010-2 吸痰连接管 120100011 吸痰护理 乙 120100011-1 一次性吸痰管 120100012 造痿护理 乙 120100012-1 一次性造口袋 120100012-2 造口护理附件产品(膜、膏、造口粉、 过滤片) 120100013 动静脉置管护理 乙 120100013-1 导管冲洗器 120100013-2 无针密闭输液接头 120100013-3 透明贴膜 120300001 氧气吸入 1 120300001-1 一次性鼻导管 120300001-2 鼻塞 120300001-3 面罩 120300001-4 -体式吸氧管 120300001-5 一次 隹使用氧气湿化连接瓶/袋 1204 注射 按子目录执行 1204-1 一次性输液器 1204-3 采血器 1204-4 注射器 1204-5 一次性止血带 包括点连式、连抽式，限传染 性病人使用。 1204-8 一次性使用静脉营养输液袋 1204-9 全自动注药泵 120400001 肌肉注射 E 3 120400001-1 胰岛素笔用针头 120400001-2 低压无针注射器用注射头 120400006 静脉输液 甲 120400006-1 胰岛素专用注射器 120400006-2 三通管 120400006-3 延长管 120400006-4 留置针 120400006-5 肝素帽 120400006-6 避光输液器 仅限精密过滤标识为：l.OMm 、3. 0口m和5. OMm 120400006-7 输液瓶盖贴膜 120400006-8 泵条 120400006-9 超低密度聚乙烯输液器 120400006-10 一次性使用自动止液输液器 120400006-11 留置针固定专用透明敷贴 120400006-12 不含DEHP成分输液器 适用于新生儿、青春期前男性 、怀孕期和哺乳期妇女，脂溶 性液体和药物的输注。 120400006-13 一次性使用精密过滤输液器 仅适用于门诊患者输注化疗药 物使用，住院、急诊患者如需 使用应严格按照输注药物的性 质合理诜择 120400007 小儿静脉输液 甲 120400007-1 胰岛素专用注射器 120400007-2 三通管 120400007-3 延长管 120400007-4 留置针 120400007-5 肝素帽 120400007-6 避光输液器 仅限精密过滤标识为：1.0即1 、3. Own和5. OMm 120400007-7 输液瓶盖贴膜 120400007-8 泵条 120400007-9 留置针固定专用透明敷贴 120400007-10 输液托手固定贴 120400007-11 超低密度聚乙烯输液器 用于以聚氧乙烯蔑麻油和乙醇 作增溶剂的药物输注 120400007-12 不含DEHP成分输液器 适用于新生儿、青春期前男性 、怀孕期和哺乳期妇女，脂溶 性液体和药物的输注。  收费项目编码 项目名称 收费项目等级 特殊医用材料名称 说明 120400007-13 一次性使用精密过滤输液器 仅适用于门诊患者输注化疗药 物使用，住院、急诊患者如需 使用应严格按照输注药物的性 质合理选择 120400010 静脉穿刺置管术 甲 120400010-1 PIU导管 120400011 中心静脉穿刺置管术 甲 120400011-1 中心静脉套件 120400011-2 测压套件 120400011-3 PICC导管 120400011-4 中心静脉置管术换药包 不得与中心静脉套件、测压套 件重复 120400011-5 一次性使用中心静脉导管包 120400011-6 导引穿刺套件 1205 清创缝合 按子目录执行 1205-1 医用网状弹力绷带 1206 换约 按子目录执行 1206-1 引流管 1206-2 绷带 1206-3 长效抗菌贴（膜） 病人自主选择 1206-4 长效抗菌剂 包括透明质酸钠凝胶，按平均 分摊次数加收，病人自主选择 1206-5 长效抗菌膏 按平均分摊次数加收，病人自 主选择 1206-6 物理抗菌喷雾敷料 1206-7 次氯酸护创液 1206-9 平纱布 病人自主选择 1206-10 无机诱导活性敷料 病人自主选择 1206-11 功能性