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编号：
交通事故赔偿协议书及委托书
甲 方：
乙 方：
丙 方：
签订日期： 年 月 日
第
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协议相关方：
甲方： 性别：
身份证号码
乙方： 性别：
身份证号码
丙方： 性别：
身份证号码
事故发生时间： 年 月 日；地点：
事故概况： 年 月 日中午， 驾驶 与 在 发生交通事故，
送 医院治疗。
协议条款：甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在 XX分局交通 警察支队的见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计 万元整
（小写： 元
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