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路志正谈湿病：北方亦多湿 路志正谈湿病：北方亦多湿 日期： 2008-04-03 路志正老前辈作为我国著名的中医 学家，精通中医典籍，善起疑难病症，尤其是对于湿病有着 精湛研究和发挥，形成了以”北方亦多湿”论为代表的具有 路氏学术特点的湿病理论并融会贯通于临证，笔者有幸师从 路老，亲身深感受其高尚的医德、广博之医理、谦逊仁和的 学风及不遗余力于中医事业的精神，侍诊中虽常得以耳提面 命，仍不敢谓得师之传，就其湿病理论尚有所悟，今撷其精 粹简介于兹，以飨同道并共谋继承和发扬。 一、温故探源以明其理 路老认为，湿做为自然界的六气之一，称为湿气，为滋 润万物、生长繁茂不可缺少的重要物质，既“湿以润之” 。 但如果湿气太过或非其时而有其气，则为湿邪，由湿邪所引 起的疾病则称之为湿病。湿分内外，又有清浊寒热之分，因 此湿邪为患虽因人而异，但其湿性的特点仍使其湿邪伤人的 感邪途径、所伤部位、临床表现等方面均有其独特的发病规 律。路老非常重视湿病理论的探讨，曾在其所著的《湿病源 流》一文指中出： “整理前人的理论经验，溯本求源，洞悉 其脉络，才能承启和促进其研究。 ”并历经 30 余年的典籍整 理和临床研索， 认为湿病理论源于 《五十二病方》《内经》《难 经》，由仲景开湿病辨证论治之先河，发展于隋唐至金元， 日臻成熟于明清，发展于明民国时期。然而，湿邪在当前发 病学中的重要性仍未得到相应的重视，路老在分析总结前人 的理论同时，对于有关的理论提要钩玄，承启和促进了湿病 的深入研究，笔者就己所悟归纳如下。 1.湿邪中人多系正气不足 湿邪中人，多因其正气不足，湿邪才能乘虚而入。这一 点是诸世前贤对湿邪发病机制的共识， 《灵枢·百病始生》 篇云“清湿袭虚，则病起于下。 ”路老认为，此中之“虚” 既指人体内正气的不足， 无论湿气太过， 还是非其时有其气， “邪之所凑，其气必虚” ，是湿邪中人的内在条件。虽然湿 气为病，有诸如《素问·气交变大论》中所论的“岁土太过， 雨湿流行， 肾水受邪， 民病腹痛，清阙，意不乐，体重烦冤…… 甚则肌肉萎，足痿不收，岁土不及，……民病飧泻，霍乱” ， 和《素问·至真要大论》中“湿淫所胜……民病积饮，心 痛……。”等外界自然之气的太过不及之因素的作用。但于 个人则必有其因脾虚不运等内在因素，如《内经》中所描述 的五气之溢之“脾瘅”等，元代李东垣则论其为中气不足， 脾湿下陷，即“阴盛乘阳”之内伤的病机。薛雪亦在《湿热 病篇》强调内外因的相合为病，指出“湿热之病因，多由脾 虚失运，湿饮停聚，再受客邪，内外相引而成。 ”路老认为， 历史上对于湿邪的发病的研究中，明代张景岳集前贤理论， 其“凡肌表经络之病，湿由外而入者也，饮食血气之病，湿 由内而生者也”的观点，使湿病的发生学认识达到较为全面 的程度。 2.湿邪伤人有其自身的规律和途径 中医学很早就对湿邪伤人的途径和规律有了较深刻的 认识。如“清邪中上，浊邪中下” 。路老认为，所谓清邪系 指地下上升之轻清雾露，霜、冰雹和雨雪，自上而下，感其 气者，上先受之，则见头脑昏蒙，蔽聪塞明，沉重酸楚，即 经谓之“因于湿首如裹” 。浊邪是指地下泥水污秽之气，暑 月淫雨，离照当空，天热下逼，湿浊之气蒸腾，触其气者， 下先受之，多见足跗重着、肿胀、关节酸痛。即经谓之“伤 于湿者，下先受之” ，必从足始者，地湿之气中也。总体上 外湿为患， 多从外侵害皮、 肉、筋、脉、关节，正如 《素问·阴 阳应象大论》所云“地气之湿气，感则害皮肉筋脉” 。而内 湿多伤脏腑，则多从口鼻而入。路老认为，