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精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 心律失常 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 预防 一、病因 ：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称 冠心病），心肌病 （扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病） ，心肌炎和风湿性心脏病 （简称风心病） 为多见， 特别在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时， 发生在基本健康者或植物 神经功能失调患者中的心律失常也不少见， 其他病因尚有电解质或内分泌失调， 麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明； 二、临床表现 ：心律失常的血流淌力学转变的临床表现主要取决于心律失常的性质， 类型，心功能及对血流淌力学影响的程度， 如轻度的窦性心动过缓， 窦性心律不齐， 偶发的房性期前收缩， 一度房室传导阻滞等对血流淌力学影响甚小， 故无明显的临床表现， 较严峻的心律失常，如病窦综合征，快速心房跳动，阵发性室上性心动过速，连续性室性心动过速等，可 引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严峻者可显现晕厥，阿 -斯综合征（ Adams-Stokes综合征： 即心源性脑缺血综合征， 是指突然发作的严峻的、 致命性缓慢性或快速性 心律失常 ，使心排出量在短时间内锐减，产生严峻脑缺血、神志丢失和晕厥等症状；阿 -斯综合征是一 组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征； 该综合征与体位变化无关， 常由于心率突然严峻过速或过缓引起晕厥） ，甚至猝死， 由于心律失常的类型不同， 临床表现各异，主要有以下几种表现： 1. 冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血 流降低，但较少引起心肌缺血， 然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，四周血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等； 2. 脑动脉供血不足的表现 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同； 脑血管正常者，上述血流淌力学的障碍不致造成严峻后果，如果脑血管发生病变时， 就足以导致脑供血不足， 其表现为头晕， 乏力， 视物模糊， 临时性全盲， 甚至于失语， 瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害； 3. 肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后，肾血流量也发生不同的削减，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症 等； 4. 肠系膜动脉供血不足的表现 快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如 腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹； 5. 心功能不全的表现 主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等； 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 三、检查： 发作时的体检 应着重于判定心律失常的性质及心律失常对血流淌力状态的影响； （ 1）听诊心音 明白心室搏动的快、慢和规章与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情形，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断； （ 2）颈动脉窦按摩 对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质；为避 免发生低血压、 心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行， 老年人慎用，有脑血管病变者禁用；每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩连续时间不超过 5 秒，可使心房扑动的室率成倍下降，仍可使室上性心动过速立刻转为窦性心律； 2. 发作间歇期体检 应着重于有 无高血压、冠心病、 瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据；常 规心电图、 超声心动图、 心电图运动负荷试验、放射性核素显影、 心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病； 窦性心律的心电图特点为： P 波规律显现，且 P 波形状说明兴奋来自窦房结（即 P 波在Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、V 4～ V 6 直立，在 aVR 倒置）；正常窦性心律的频率一般为 60 ～ 100 次 /分； 四、诊断 ：心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可依据病史和体征作出初步诊断； 具体追问发作时心率、节律（规章与否、漏搏感等） ，发作起止与连续时间；发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治 疗经过，有助于判定心律失常； 五、治疗 1.一般治疗 心律失常的发病缘由很复杂，对它的治疗也多种多样；针对不同的发病机理，目前有 通过异丙肾上腺素、 阿托品等西药增加心肌自律性和 （或）加速传导的， 有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的；某些情形下，采纳压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻 用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常； 2. 常用抗心律失常药物 目前临床应