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XXXXXX 医院
胎龄评估及重生儿评论表
姓名________________住院号__________供给胎龄________评估胎龄________出生体重_________
评论结果:适于胎龄儿 小于胎龄儿 大于胎龄儿
表1:简略胎龄评估法(胎龄周数
=总分+27)
体征
0分
1分
2分
3分
4分
前半
红痕前半部
折痕前2/3
足底纹理
无
部
显然深的折痕
不显然红痕
褶痕前1/3
前2/3
乳头形成
难认,
显然可见
乳晕呈点状,
乳晕呈点状
无乳晕
乳晕淡、平,
边沿不崛起,
边沿崛起,
直径0.75cm
直径0.75cm
直径0.75cm
指甲 未达指尖 已达指尖 超出指尖
皮肤组织
很薄,
薄而圆滑
圆滑,中等
稍厚,表皮
厚,羊皮纸
胶冻状
厚度,皮疹
皲裂翘起
样,
或表皮翘起
以手足最
皱裂深浅不一
为显然
各体征的评分如介于二者之间,可用其均数。
表2:中国
15城市不一样胎龄重生儿出生体重值
1986-1987年)
(
胎龄
均匀值
_____________________修匀后百分位数___________________________
(周)
(g)
标准差
第3
第5
第10
第50
第90
第95
第97
28
1389
302
923
931
972
1325
1799
1957
2071
29
1475
331
963
989
1057
1453
2034
2198
2329
30
1715
400
1044
1086
1175
1605
2255
2423
2563
31
1943
512
1158
1215
1321
1775
2464
2632
2775
32
1970
438
1299
1369
1488
1957
2660
2825
2968
33
2133
434
1461
1541
1670
2147
2843
3004
3142
34
2363
449
1635
1724
1860
2340
3013
3168
3299
35
2560
414
1815
1911
2051
2530
3169
3319
3442
36
2708
401
1995
2095
2238
2712
3312
3458
3572
37
2922
368
2166
2269
2413
2882
3442
3584
3690
38
3086
376
2322
2427
2569
3034
3558
3699
3798
39
3197
371
2457
2560
2701
3162
3660
3803
3899
40
3277
392
2562
2663
2802
3263
3749
3897
3993
评估人:_______________
日期:_________________
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