科室院感管理手册.docx

科室院感管理手册 青海省交通医院医院感染管理手册科室： XXX科 .2012 年填表说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核根据，必需按时照实仔细记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥当保存，以备查验。3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥当保存备查。4、如遇医院感染管理特别状况需记录，可另加附页。5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。6、科室组织的相关学习，要有讲义。7、科室组织的考试要有试卷和成果登记。医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织施行。二、对医院感染病例及感染环节进展监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告医院感染管理科，并主动帮助调查。三、监视本科室抗菌药物用法状况。四、组织本科室预防与掌握医院感染学问的培训。五、催促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对性进展目的监测，实行有效措施，降低本科医院感染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进展环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按月参与医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和掌握制度贯彻落实。二、负责监视本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、掌握医院感染学问的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进展监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发觉医院感染病例．要准时催促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时催促进展病原学检查，并做好科室登记工作。六、发觉有医院感染流行趋势时，马上向科主任及医院感染管理科汇报，主动帮助调查医院感染发病原囚，提出有效掌握措施并主动投人掌握工作。七、负责组织对本科医院感染病例进展争论，记录完善。八、监视和指导本科医师合理用法抗菌药物，依据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参加本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和掌握措施的贯彻落实。二、负责催促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。三．、负责组织本科医护人员进展有关医院感染管理学问的业务学习。四、催促检查本科工作人员仔细做好消毒隔离个人防护及医疗废物平安管理等项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反应。六、对住院病人进展预防医院感染学问的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2.把握抗感染药物临床合理应用原那么，做到合理用法。3.把握医院感染诊断标准。4.参与预防掌握医院感染学问培训。5.把握自我防护学问正确进展各项技术操作，预防锐器刺伤。6.发觉医院感染病例，准时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，掌握扩散，主动治疗病人，照实填表报告；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告感染管理科，并帮助调查。发觉法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告院感科。X科感染管理年度工作方案在医院感染管理委员会领导下，与院感科、护理部、检验科、药剂科、主动协作，全科人员参加，共同开展与完成我科医院感染的预防与掌握工作。仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理标准》、《医疗机构消毒技术标准》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原那么》，有效掌握医院内感染的流行与爆发。一、定期召开医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。二、充分发挥临床感控管理小组作用，准时发觉医院感染病例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进展病原学检查，依据药敏结果进展有效治疗；分析并调查传染源，实行有效措施掌握传播途径，爱护易感人群。避开流行与爆发三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特别状况加强监测。各项监测工程达标。空气、医务人员手、物体外表合格率≥98%，用法中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。今年落实每季开展一个工程目的监测，如手卫生、听诊器、电脑键盘等。四、病区落实探视制度。五、严格医疗废物分类、搜集、运输、储存、外运管理，杜绝泄漏大事。六、临床出现医院感染聚集性病例〔同类病例3例〕，实行医院感染爆发预警报告。主动预防医院感染爆发性流行，杜绝