呼吸内科危重患者的护理常规.docVIP

精品文档 精品文档 PAGE / NUMPAGES 精品文档 大咯血患者护理常规 概述 咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。大咯血时血液从口鼻涌出，常可堵塞呼吸道，造成窒息死亡。 二、护理措施 1.心理护理：马上呼喊其他医务人员，稳定患者心情，必要时遵医嘱赐予小剂量的冷静剂。 2.休息与体位：指导患者确定卧床休息，取患侧卧位，尽量避开搬动患者，以削减肺活动度。 3.保持呼吸道通畅：鼓舞患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。 4.窒息的紧急处理：消灭窒息先兆，马上取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时准时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的预备与协作工作，以解除呼吸道堵塞，保持呼吸道通畅。如自主呼吸极弱或消逝，马上气管插管行机械通气。 5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。 6.快速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量削减而到达止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可接受酚妥拉明、硝酸甘油等削减静脉回流的药物。 7.输血：准时补充血容量、订正休克，并做好输血预备。 8.病情观看：重点观看生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，留意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。 9.手术止血：假设药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。 10.饮食：大咯血时暂禁食，咯血停止后可给温存凉的流质饮食，连续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。 三、主要护理问题 1.焦虑/恐惊 与突发大咯血有关。 2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咯血量多，不易咳出有关。 3.窒息的危急 与大咯血有关。 4.活动无耐力 与疾病导致的体力下降有关。 5.学问缺乏 与缺乏大咯血的预防保健学问有关。 急性呼吸衰竭护理常规 一、概述 急性呼吸衰竭(acute?respiratory?failure,?ARF?简称呼衰)是由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发性转变，最终引起通气和/或换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能满足机体的代谢需要，消灭缺O2和/或CO2潴留的一种危重现床综合征。? 二、护理措施 1.急性呼吸衰竭应确定卧床休息。 2.病情观看：除定时测T、P、R、BP、观看瞳孔变化及唇指〔趾〕甲发绀外，特殊留意患者的神志、呼吸、痰液等，监测动脉血气分析和电解质等。 3.保持呼吸道通畅，鼓舞患者咳嗽、咳痰，饮水，被动更换体位，翻身拍背，促使痰液引流。 4.遵医嘱合理用氧，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应赐予低浓度低流量鼻导管持续吸氧。 5.病情危重患者予呼吸机帮助通气，必要时建立人工气道(气管插管或气管切开)，按人工气道护理管理。 6.心跳骤停病人，马上行心肺复苏。7.用药护理:遵医嘱使用敏感的抗生素把握呼吸道感染,留意观看用 药后反响，慎用冷静剂，避开呼吸抑制。 8.饮食护理，鼓舞患者进高蛋白、高维生素饮食，留置胃管患者做好鼻饲相关护理。 9.病情危重、长期卧床者应做好皮肤护理、生活护理及加强平安护理措施。 10.做好护理记录，精确记录出入量。 11.病情允许指导患者做缩唇及腹式呼吸熬炼。12.预防上呼吸道感染，定时通风，严格把握陪客和家属探望。 三、主要护理问题 1.气体交换受损 与疾病致肺换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效 与气管插管致不能咳痰有关。 3.生活自理力量缺陷 与长期卧床或气管插管有关。 4.养分失调：低于机体需要量 与慢性疾病消耗有关。 5.活动无耐力 与疾病致体力下降有关。 6.焦虑/恐惊 与担忧疾病预后有关。 7.便秘 与长期卧床致肠蠕动减慢有关。 8.有皮肤完整性受损的危急 与长期卧床有关。 9.潜在并发症 水、电解质紊乱，上消化道出血 急性呼吸窘迫综合征护理常规 概述 是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透亮膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理转变以肺容积削减、肺顺应性降低和严峻通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 护理措施 1.氧疗。ARDS的患者需吸入较高浓度〔FiO250%〕的氧，使PaO2＞60mmHg或SaO290%。氧疗过程中，应留意观看氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；假设意识障碍加深或呼