内科护理学之肾小球肾炎.pptVIP

（九）健康指导 疾病知识指导 饮食指导 坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。 用药指导与病情监测 介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。 定期随访疾病的进展， 包括肾功能、血压、水肿等的变化。 学习文档 （十）预后 病情迁延，最终慢性肾衰竭。 学习文档 （九）健康指导 疾病预防指导 避免或减少上呼吸道感染及皮肤感染。 及时处理感染和某些慢性疾病，如扁桃体炎。 疾病知识指导 休息与活动 恢复需1～2年，应定期随访。 学习文档 绝大多数病人预后良好，患有其他疾病的老年人预后较差。 （十）预后 学习文档 二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) 学习文档 （一）病因 原发性 病因不明 继发性 继发于全身系统疾病 其他类型原发性肾小球疾病的转化而来 学习文档 （二）发病机制与免疫分型 Ⅰ型(抗肾小球基膜型) 血清抗基膜抗体阳性。 抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合， 激活补体而致病。 Ⅱ型(免疫复合物型) 循环免疫复合物阳性。 Ⅲ型(非体液免疫介导型) 与肾微血管炎有关。 血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。 学习文档 据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步 分为5型： 除上述3型外 Ⅳ型: 原I型中ANCA阳性者 Ⅴ型: 原III型中ANCA阴性者 （二）发病机制与免疫分型 学习文档 （三）病理特征 新月体肾炎 肾小囊腔新月体形成50% 上皮细胞 纤维素 单核细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞 学习文档 （四）临床表现 好发年龄与性别 I型多见于青中年 Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年 男性居多 起病急，可有呼吸道前驱感染。 临床特征 学习文档 临床特征 急性肾炎综合征。 早期出现进行性少尿、无尿，肾功能可 在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常 伴中度贫血。 Ⅱ型常伴肾病综合征。 Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。 （四）临床表现 学习文档 （五）实验室及其他检查 尿液检查 常为肉眼血尿。 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。 尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。 肾功能检查 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。 内生肌酐清除率：进行性下降。 学习文档 免疫学检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型。 （五）实验室及其他检查 学习文档 （六）诊断要点 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 病理检查为新月体肾炎 排除继发性 学习文档 （七）治疗要点 肾上腺皮质激素联合细胞毒药物强化治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 血浆置换疗法 主要用于Ⅰ型 学习文档 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 利尿、降压、抗感染 （七）治疗要点 学习文档 （八）常用护理诊断/问题及护理措施 潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测、用药护理 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 学习文档 （九）健康指导 疾病预防指导 预防和控制感染，避免受凉和感冒 戒烟，减少接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物 疾病知识指导 避免肾损害、保护肾功能 休息时间较急性肾小球肾炎更长 用药指导与病情监测 服从诊疗计划 注意定期随访，防止疾病恶化 学习文档 （十）预后 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，部分长期维持缓解，少数复发。 老年病人的预后较差。 预后与疾病类型有关： Ⅰ型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。 学习文档 三、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 学习文档 （一）病因 大多数病因不明。 少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后若干年再发而来。 学习文档 （二）发病机制 免疫介导性炎症 原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性 肾实质受损。 非免疫非炎症因素 高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。 长期大量蛋白尿导致慢性损伤。 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 学习文档 （三）病理类型 系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化 最终进展成硬化性肾小球肾炎 肾小球硬化伴相应肾单位肾小管萎缩、间质纤维化 学习文档 （四）临床表现 以青、中年为主，男性多见 大多起病隐匿 临床表现特点 多样性 基本临床表现 不同程度肾功能减退 病情进展过程及其影响因素 学习文档 基本临床表现 蛋白尿 必有临床表现，多轻度。 血尿 多为镜下血尿，还可有不同程度管型尿。 水肿 可有可无，一般不严重 高血