危重患者营养支持.pptVIP

推荐意见20：对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。（C级） （三）急性肾衰竭患者的营养支持 1、急性肾衰竭代谢变化 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是指肾脏排泄功能的可逆性的急剧恶化，在发展过程中出现多种代谢改变，影响机体容量、电解质、酸碱平衡、以及蛋白质与能量的代谢。已经存在的或医院获得性的营养不良时导致ARF高死亡率的一个重要因素。因此营养支持被认为是其治疗的一个重要部分。以最大限度的减少蛋白分解，减缓BUN、BCr升高，有助于肾损伤细胞的修复和再生，提高ARF患者的生存率。 由于ARF的复杂性和差异性，营养支持的很多重要问题仍然没有取得共识。总的来说，ARF患者营养支持的基本目标和其他代谢性疾病是一致的，营养支持不应该受到肾功能异常的限制，但对于未接受肾脏替代治疗的ARF患者，应注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡，肾替代治疗没有显著的不良影响。 ２·急性肾衰竭患者的营养支持 尿毒症本身和有急性疾病引起的应激反应可以引起营养底物利用的明显变化。在营养支持过程中必须考虑蛋白质（氨基酸）、糖类、脂代谢异常以及电解质、液体负荷、酸碱平衡等改变的规律。目前基本认为ARF本身对能量代谢没有直接影响，热量需要量更多的决定于基础疾病和当前患者状态。 ARF患者体内蛋白质分解增加，蛋白质合成也受到抑制，如何遏制这种状态抑制是营养支持的一个重要方