小肠胰腺瑞金课件case.pptxVIP

CASE 3病史： 男性 68岁 患者入院前3天无明显诱因下出现解成形黑便，1-2次/天，无头晕、心悸、出冷汗，无腹痛，无恶心呕吐，无发热，无晕厥，无烧心、嗳气，偶有反酸不适，未予重视，每日仍有黑便，查血常规HB 144G/L,白细胞7.1，中性粒细胞58.1，CRP：粪常规示隐血4+，入院后患者未再解黑便。否认既往节律性、周期性中上腹痛史，近期有服用阿司匹林药物史。患者自发病来，精神、睡眠尚可，胃纳可，小便如常，近期无明显消瘦。平扫动脉期静脉期T1WIT2WI 脂肪抑制FieastaMRCP影像学表现部位：十二指肠降段形态：类圆形边界：清楚增强：不强化。信号：T1WI低信号， T2WI等、高信号， 明显分层。考虑诊断十二指肠血肿腹膜后肿瘤腹部闭合性损伤致十二指肠破裂的发病机制可能为：①直接暴力作用于右上腹，腹部钝伤和挤压伤中，当超过肠壁承受压力限度，就会发生肠壁胀裂。②部分患者原有十二指肠病变，如十二指肠溃疡、憩室等致十二指肠肠壁承受压力降低，在压力升高不明显的情况下即可引起肠壁破裂，大多数由外伤(骑自行车、运动或机动车事故)造成。也可在抗凝治疗、血友病、特发性血小板减少性紫癜、骨髓瘤等出血性疾病中发生，还可由急性胰腺炎、医源性操作不当引起好发部位十二指肠大部位于腹膜后，仅在起始处和Treitz韧带处完全为腹膜所包被·有较大活动度，其余部分紧贴附于腹后壁，与脊柱紧邻，较固定。故