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国外专利授权奖励补助资金申请表
年 月 日
申请单位或个人信息
申请人类别 个人□ 企事业单位□
申请人名称 (单位盖章,个人签名)
申请人地址
收款单位(人)银行户名
开户银行
银行账号
联 系 人 联系电话
申请奖励补助内容信息
序号
1
2
…
国别 美国
---------------
奖励补助金额
附件目录
初审人 意见
专利号 专利名称 授权公告日
此表可列加 !
下述内容由奖励补助受理审核部门填写↓ ------------
大写: 拾 万 仟 佰 拾 元 小写:
1、国外授权发明专利证书复印件□ 2 、授权通知书复印件□
3、个人身份证及银行卡复印件□ 4 、营业执照或组织机构代码证 复印件□ 5 、开户许可证复印件□ 6 、知识产权专项奖补申报领
取授权委托书□ 7 、诚信承诺书□ 8 、企业“绿色门槛”承诺
书□
审核人
意见
李沧区市场监督管理局制
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