自治县人民政府依申请公开信息申请表【模板】.docxVIP

申 申 请 人 信 息 所 需 信 息 情 况 自治县人民政府依申请公开信息申请表 姓名 工作单位 年龄 证件名称 证件号码 公 联系电话 民 邮政编码 手机号码 传真 联系地址 电子邮箱 选择部门 所需信息索取号 所需信息用途 是否申请减免费用 □ 申请。请提供相关证 明 □ 不 所需信息的指定提供方式 （可多选） □ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘 获取信息的方式（可多 选） □ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取/ 当场阅读、 抄录 □ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 说明： 1. 申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复。 2. 申请表内容应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。 3. 申请人根据本市有关规定属于低收入者的，如需免除费用，须在本表中提出，并 同时提供相关证明。