血小板抗体检测输血科篇4稿.docx

血小板抗体检测和交叉配型项目推广要点（输血科） 一、 临床背景 随着 输血科学科建 设的高速 发展，如何指导临 床安全、合理、科 学、有效的血液成分（主要是 红细胞和血小板） 输注，是提高输血科学 科地位，保障临床输血安全的重要工作。 在国内 临床常 规输 血工作中 红细 胞和血小板的 输注和 输注前 检 测都是在 输血科完成，而采供血机构供 给临 床的 红细 胞存在 滤 白细 胞和未 滤白细胞并存的 现象，即使是滤 白细胞虽然其白 细胞大多数 被滤除但血小板仍然存在未被 滤除， 这样 的红细 胞供 给临 床会 带来 非溶血性 输血不良反 应的风险 。而目前国内血小板的 输注则更为不 规范， 99% 以上的 临床机构血小板 输注仍然采用随机 输注（即“盲输”）， 不相合的血小板 输入患者体内后迅速被机体免疫系 统破坏清除， 导 致血小板 输注无效症 频繁发生，不仅浪费了宝贵的血小板 资源，而且 延误了患者的最佳治 疗时机， 还增加了患者痛苦和 经济负 担，危害极 大。 二、在输血科开展血小板抗体 检测和交叉配型的 临床意义 1.预防血小板 输注无效症的 发生：通过对患者 进行血小板抗体 筛 查和与血小板供者的交叉配型 试验，筛选 和患者血小板抗原配合性 高的血小板供者，以提高血小板 输注有效率，防止血小板 输注无效症 的发生。 1 2.指导临 床输血，保障输血安全：在输血科常 规术 前备血的血型 鉴定中加入血小板抗体 筛检 ，可对临床输血中出 现发热 、黄疸、急性肺 损伤等非溶血性 输血不良反 应的风险作出评估 ,同时可响 应国家号召， 指导临床精准 输血， 节约血液 资源，合理控制输血费用。 3.临床拓展 血液病科 1）.预防血小板 输注无效症的 发生：通过对 患者进行血小板抗体 筛 查和与血小板供者的交叉配型 试验，筛选 和患者血小板抗原配合性 高的血小板供者，以提高血小板 输注有效率，防止血小板 输注无效症 的发生。 2）. 自身免疫性疾病的 辅助诊断： 检测患者血清和血 浆中自身血小 板抗体的水平和特异性，可 辅助诊断自身免疫性疾病如白血病、再生 障碍性 贫血、骨髓增生异常 综合症、血小板减少症、多发性骨髓瘤、淋 巴瘤、特发性血小板减少性紫癜等。 3）.药物性抗体的 检测：某些药物的存在如肝素、奎宁、奎尼丁、 环 磷酞胺、甲氨蝶呤、阿司匹林、水 杨酸钠等， 选择 性的抑制了骨髓巨 核细胞造血功能，使血小板的生成减少，同 时应 用某种 药物后， 产生 药物相关抗体， 药物抗体复合物附着血小板膜上与 补体结合，使血小 板聚集破坏，一些 药物进入人体后也可直接破坏血小板，造成血小板 破坏增多，从而引 发血小板减少。 妇产科 2 1).反复流 产、不孕不育查因： 对于反复和 习惯性流产史（尤其是孕 早期）和不孕不育史的患者， 检测患者血清和血 浆中血小板抗体的水 平，可对其造成流 产和不孕不育的原因作出 辅助诊断。 2).产检 （尤其针对高龄和二胎 产妇） 孕早期 检测：在孕早期（三个月）产检中常规检测 母亲与胎儿的血 小板相容性， 对于孕早期出 现流产和死胎的 风险评 价具有非常重要 的意义 孕晚期 检测：在孕晚期（胎儿出生前）检测母体血清或血 浆中血小 板抗体水平， 对胎儿出生后罹患新生儿血小板同种免疫性疾病 风险 评价具有非常重要的意 义。 3).妊娠期血小板降低的 查因：孕妇在妊娠期血小板减少是一种常 见现象，如是生理性降低 则危害不大，往往生 产后会恢复正常。但如 果血小板的降低是由于孕 妇 自身免疫性疾病引起的 则会引起流 产、死 胎、以及新生儿相关的血小板减少性疾病，危害 严重。 三、 应用科室 输血科（首选）、检验科 四、 检测方案 1.血小板 输注前的 检测：包括血小板抗体 筛检试验 和血小板交叉 配合试验。 2.临床输血前的 检测：1）有输血史、 输血小板史、妊娠史、器官移 3 植史、自身免疫性疾病史等的患者，在 输血前应在红细胞系 统血型鉴 定和抗体 筛检试验 中同时加做血小板抗体 筛检试验 。 2）为响应国家号召，指 导临床精准 输血， 节约血液资源，合理控制医保 费用，可建议临床对需输血患者采取普 筛，根据检测结 果制定 针对 性方案如危重患者，若抗体阳性，可在 输 血前提前采取干 预措施，以防止和降低非溶血性 输血反 应发 生的 风 险，如不紧急，不严重的患者，若抗体阳性， 则可建 议临 床采取不 输 血或