危重孕产妇救治中心工作手册(2抢救流程).doc

PAGE PAGE 1 25505_WPSOffice_Level1 第六章 抢救流程 82 一、 14631_WPSOffice_Level1 产科DIC抢救流程图 83 二、 1310_WPSOffice_Level1 前置胎盘抢救流程图 84 三、 22503_WPSOffice_Level1 胎盘早剥抢救流程图 85 四、 32241_WPSOffice_Level1 心肺复苏抢救流程图 86 五、 10577_WPSOffice_Level1 子宫破裂抢救流程图 87 六、 6571_WPSOffice_Level1 产后出血抢救流程图 88 七、 22535_WPSOffice_Level1 心衰抢救流程图 90 八、 25671_WPSOffice_Level1 新生儿复苏流程图 91 九、 8700_WPSOffice_Level1 羊水栓塞识别抢救流程图 92 十、 22572_WPSOffice_Level1 孕产妇心肺复苏流程图 93 十一、 22572_WPSOffice_Level1 子痫抢救流程图 94 第六章 抢救流程 一、产科DIC抢救流程图 晚 期抗纤溶补充凝血因子 晚 期 抗纤溶 补充凝 血因子 改善 微循环 抗 凝 治 疗 去病因 实验室检查三项以为异常 1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml 1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60分钟滴完总量≤75-100mg/d以试管法凝血监凝血时间控制在25-3012肝素过量不足30肝素过量 抗血小板凝集潘生丁400-600mg静滴或阿司匹林400g/3/d 3.给肝素注意 ①羊栓早给 ②死胎、过期流产小量给③PIH慎用 ④纤溶不给 1.血小板100X109/L 纤维蛋白原1.5g/L或4g/L 凝血酶原时间比 正常对照延长3秒 以上。 4.3P（+）FDP20mg/L 5. 血红细胞破碎率 1-2% 6. 优球蛋白溶解缩短90 7. 纤维蛋白降解产物 羊栓 早剥 死胎 PIH 重症 肝炎 重症 感染 失血 性休 克 过敏 扩容 抗休克 正压面罩给氧或气管插管给氧 纠酸 激素以早期大量短程为原则地塞米松10mg ivQ6-8h 或甲基 强的松 龙10mg Iv Q6-8h 6-氨已酸（EAC A）ivdrip或 iv 抗纤溶芳酸（PAMBA) 400~800mg/d 6小时内全血 血小板4-5u 纤维蛋白原2-4克 新鲜冰冻血浆 凝血因子 前置胎盘抢救流程图 前置胎盘 前置胎盘 1、孕周未到36周，出现胎儿宫内窘迫者 2、出血量多甚至休克者， 急诊手术 期待疗法 1、通知医生，绝对卧床 2、做好抢救及术前准备，备抢救用物于床旁 3、吸氧，备血，建立有效静脉通道≥2条 4、密切监测生命体征，出血情况及胎儿宫内情况 出血量少，妊娠＜36周或胎儿不成熟，胎儿存活，产妇一般状况良好 出血量少，妊娠＜36周或胎儿不成熟，胎儿存活，产妇一般状况良好 1、左侧卧位休息，定时间断吸氧 1、左侧卧位休息，定时间断吸氧 2、密切观察出血量、颜色、出血时间、宫缩 3、监测生命体征；监测胎儿宫内情况 4、遵医嘱用药 a 纠正贫血 b 抑制宫缩（硫酸镁、心痛定等） c 促肺成熟（地塞米松im） 1、做好新生儿抢救准备 1、做好新生儿抢救准备 2、产后注意观察阴道出血及子宫收缩情况并记录 3、心理护理 4、积极抗感 5、纠正贫血 三、胎盘早剥抢救流程图 胎盘早剥 胎盘早剥 紧急评估 紧急评估 重型轻型 重型 轻型 1、内出血混合型出血，无阴道流血或仅 1、内出血混合型出血，无阴道流血或仅少量阴道流血 2、突发持续性腹痛、腰酸及腰背疼痛，严重者出现休克表现。 3、体征明显、子宫可大于妊娠周数，压痛，宫底增高，子宫张力高。严重者硬如板状，宫缩期不能放松 4、胎位扪不清，胎心音消失 1、外出血为主；阴道出血色暗红、无腹痛或轻微腹痛，宫缩有间歇 2、体征不明显，剥离面轻压痛 3、胎位清楚，胎心音正常 4、胎盘剥离面＜1/3 1 1、心理护理 2、产后注意阴道出血子宫收缩情况，记录出血量 3、积极抗感 1、通知医生，绝对卧床，密切观察有无继续剥离 1、通知医生，绝对卧床，密切观察有无继续剥离 2、遵医嘱应用宫缩抑制剂（硫酸镁、沙丁胺醇等）和止血药物 3、严密观察宫缩、胎心、胎动、阴道流情况，间断吸氧 4、监测生命体征，宫高腹围（胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清提示病情严重，立即通知医生处理） 5、孕妇及胎儿情况良好者期待治疗 1、通知医生，绝对卧床2、做好抢救及术前准备，一切抢救用品备于床头 1、通知医生，绝对卧床 2、做好