滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的判断标准.pptVIP

滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的判断标准;甲状腺乳头状癌诊断标准;滤泡性肿瘤包膜侵犯示意图（图136）： ;??一. WHO分类指出：包膜侵犯是指穿透肿瘤包膜并与先前FNAB的位置无相关性。如上图（C）所示，瘤体完全穿透包膜方能作为诊断微小侵袭性滤泡癌的组织学证据；瘤体虽然深入包膜，但尚未穿透包膜全层（B）不足以诊断微小侵袭性滤泡癌。至今仍有坚持深入包膜2/3即可诊断者，明显有违WHO分类的诊断标准。而且，就其生物学行为而言，即使瘤体局部穿透包膜，也只是与其它组织的原位癌微小侵袭相当，虽然理论上有发生淋巴道转移的可能，但有随访研究证明局灶性微小侵袭几无转移的风险。;;;? 按WHO分类标准诊断的甲状腺微小侵袭性滤泡癌（含血管侵犯）的累积死亡率也是很低的，降低诊断标准，将瘤体深入包膜2/3的病例诊断为恶性明显不可取。? ; ?二. 微小侵袭性滤泡癌侵入并穿透包膜，通常并不完全穿透包绕实质，因为有新的纤维包膜在其前端形成，突破包膜后的瘤体成分将被新形成的纤维性包膜所覆盖，如示意图D所示，;? 因此，只要瘤体完全穿透包膜就可以明确诊断为微小侵袭性滤泡癌，不必要求突破包膜的瘤体与周围腺体的滤泡直接接触。? ?? ?? ?? ?? ?? 三.示意图（E）为腺内播散。扩展到包膜外的结节的组织学结构和细胞学特征和包膜内瘤组织相同，与其周围甲状腺组织有明显差别，而且