原创力文档
基坑开挖报验申请表
工程名称：濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程
致：安徽省中灏工程咨询有限公司
编号：
我单位完成了 W-8 19+689.99 基坑开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、基坑开挖验收批质量验收记录及附表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（盖章）： 砀山县亿嘉园建筑有限公司
项目经理 ：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
专业监理工程师：
日 期：
基坑开挖验收批质量验收记录
工程名称
单位工程名称
施工单位
分部工程名称
分项工程名称验收批名称、部位
濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程
濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程 SHWS-2 砀山县亿嘉园建筑有限公司土石方工程
基坑开挖
W-8 19+689.99
工程数量 一座
项目经理 技术负责人
施工班组长 专业工长
施工执行标准名称及编号 《给排水构筑物工程施工与验收规范》 GB50141-2008，第 4.7.2 条
质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 应测 合格 合格率
检查项目 规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 点数 点数 （%）
1 基底开挖外观 符合规范要求 见附表规范规定或外观检查
2 地基承载力 符合设计要求 检验槽记录或承载力检查报告
3 基坑边坡围护结构等 符合规范要求 见附表规范规定或外观检查
主
控 4
项 5
文档评论（0）