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第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 申请法院调查令申请书 申请法院调查令申请书 申请人：____，男，现年____岁，____区____________号居民。 请求事项： 1、请求人民法院依职权调查本案原告______在______市第一人民医院因治疗车祸受伤的包括病例在内的全部资料。 2、请求人民法院依职权调查本案______在______市人民解放军第__军医大学西医医院治疗因车祸受伤的包括病例在内的全部资料 事实和理由： 申请人与原告______交通事故赔偿纠纷一案已诉于人民法院，现正在审理过程中原告因在交通事故发生前自身患有多种疾病，如果不调查医院病历资料无法查清本案事实，基于上述理由，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请查询原告______在______市第一人民医院因车祸治疗的病历和____第____军医大因车祸治疗的病历。 此致________人民法院 申请人：______________ ________年____月____日